Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь

Пока клетки сердца еще живы. Все клетки. Но им уже плохо. Они страдают. Они уже не могут нормально работать, сокращаться. Внутри этих клеток накапливаются недоокисленные продукты сгорания глюкозы – кислоты, о которых я уже говорил. А кислоты эти очень гидрофильны. Они тянут из межклеточного пространства воду, при этом клетка раздувается. Мембрана ее растягивается. Если между этими клетками есть нервные окончания, а они везде есть, нервная система получает болевые сигналы. Из-за естественной защиты, которая сглаживает и приглушает болевые ощущения, этот сигнал воспринимается часто не болью, а тяжестью. Стоит человеку принять нитроглицерин – вещество, расширяющее сосуды сердца, проходимость артерии немного восстанавливается, кислород поступает к клеткам и кислоты быстренько досжигаются, а вода покидает раздутые клетки. Боль проходит. Если же спазм убрать не удается, вода разрывает клетки, и вот тут уже начинается опаснейший процесс – формирование очага некроза, который называют «инфаркт миокарда». И очаг этот сперва выглядит как небольшая группа мертвых клеток и большое количество голодающих, но еще живых клеток вокруг этой группы, и все это пространство сильно пропитано водой – это и есть периинфарктный отек, который на ЭКГ рисуется подъемом или снижением сегмента ST в соответствующих отведениях.

На запах мертвой ткани в очаг инфаркта слетаются моноциты, клетки-мусорщики, которые стараются быстренько переварить мертвечинку, расчистить местечко. Следом приходят фибробласты и замещают пространство соединительной тканью. Так образуется постинфарктный рубец в миокарде.

И как вы заметили, вода в формировании инфаркта сыграла очень важную роль как инструмент быстрого разрушения еще живых клеток (именно поэтому в спасении такого больного важен фактор времени и скорейшего восстановления кровообращения в сердце: чем раньше, тем меньше будет размер инфаркта).

При кровотечении организм острее всего замечает потерю объема в сосудистом русле.

Поэтому, если объем быстро восстановить – солевыми растворами, белковыми, донорской плазмой и кровью, то необратимых изменений в организме не наступит. И причина проста: органы и системы заметят недостаток кислорода не сразу, а вот объем больше 500 мл – ощутится уже меньше чем через час. Наиболее чувствителен мозг, за ним – почки, потом уже сердце.

Меня как медика волновал всегда один вопрос: зачем товарищи раненого бойца все время его тормошат и уговаривают: «Не закрывай глаза, не спи!» Ведь организму нужен покой, а его тормошат. Ответ прост: был бы под рукой кардиомонитор с автоматом измерения давления – нужды в тормошении не было бы. А так по контакту с раненым определяют, жив ли. И не понимают, что на эту бодрость раненому приходится тратить драгоценные силы.

Если организм переживает кровопотерю, первым отключается мозг, кома – защитная реакция обеспечения покоя. За ним отключаются почки: нужно прекратить потерю воды, если кровотечение не остановить, мозг умирает от нехватки питания и отека. Затем останавливается сердце.

Именно чтобы не допустить гибели, в первую очередь нужно остановить кровотечение и сразу же постараться поднять объем циркулирующей крови, пока не развилось нарушение свертывания.

Донорская кровь спасает жизни. Да, она воспринимается почти всегда организмом негативно, хотя это не всегда проявляется сразу. Но в трудную минуту после кровотечения иммунитет пропустит чужие элементы, позволив им некоторое время работать.

В завершение я припомню весьма любопытный диалог после просмотра одной из серий американского сериала «Скорая помощь»[68]

.

Моя знакомая с усмешкой сказала: «Их скорая всех лечит физраствором». А я объяснил: «Физраствор очень нужен, он возмещает недостающий объем жидкости в кровеносном русле и препятствует развитию шока, остановке работы почек. А кроме этого, сразу установленная капельница в вену, а обычно через пластиковый катетер, – это путь доступа, через который можно вводить любые необходимые лекарства».

Ведь очевидно, что скорая застает больного в состоянии, когда пунктировать вену на руке еще можно, а через несколько минут, может быть, уже нельзя, просто потому что ее не получится найти – спадутся вены, потеряют тонус.

А еще мне рассказывали, будто в укладке американских солдат во время войны во Вьетнаме обязательно был пакет с физраствором или каким-то похожим составом с трубкой и иглой без капельницы. Эту иглу боец в случае ранения и кровопотери должен вколоть себе в бедро и тяжестью своего тела выдавить этот пакет внутримышечно или под кожу, как получится. Там содержалось около полулитра кровезаменителя.

Все это нужно для одного – чтобы не произошло критического снижения объема циркулирующей крови и развития геморрагического шока (шока от кровопотери).