Лечебное питание при холецистите и панкреатите

– второй вариант встречается при рецидивирующей форме хронического панкреатита, когда потеря массы тела происходит во время болевых приступов, но восстанавливается после курирования боли.

Помимо снижения веса тела расстройство внешнесекреторной функции поджелудочной железы приводит к расстройству стула (поносу). Понос при хроническом панкреатите свидетельствует о функциональной несостоятельности органа. В начальном периоде болезни расстройство стула кратковременно, продолжительность диареи обычно не превышает 5 дней; по мере прогрессирования панкреатита стул приобретает типичный для этого заболевания характер. Жидкий стул при хроническом панкреатите наблюдается в среднем до 4 раз в сутки, он появляется сразу или вскоре после приема пищи, довольно обильный, пенистый, сероватого цвета, может быть слегка блестящим и (что служит характерным признаком) плохо смывается с унитаза. Довольно редко отмечается чередование поносов и запоров, что связано с поражением кишечника. Частицы непереваренной пищи в кале больных панкреатитом обнаруживаются одинаково часто независимо от давности заболевания.

Расстройство стула при хроническом панкреатите наблюдается как во время обострения, так и вне его. Чаще (примерно в 60 % случаев) понос регистрируется во время болевого криза, когда он может приобретать упорный характер или, что случается редко, становиться водянистым. Несколько реже (примерно у 40 % больных) расстройство стула отмечается вне приступа боли, кал довольно обильный, часто зловонный, приобретает зеленоватый оттенок, типичный «жирный», панкреатический.

У пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, часто отмечаются диспептические симптомы: снижение или отсутствие аппетита, изжога, тошнота, рвота, отрыжка после еды или натощак воздухом, слюнотечение, вздутие кишечника, метеоризм. Рвота вне обострения процесса, при отсутствии боли наблюдается очень редко (4 %), но во время приступа болезни является почти обязательным симптомом (частота рвоты или выраженных позывов доходит до 90 %). Большинство диспептических симптомов (отрыжка, снижение аппетита, изжога, вздутие живота) также обусловлено функциональной недостаточностью поджелудочной железы – нарушением секреции пищеварительных ферментов.

Довольно частым проявлением хронического панкреатита является желтуха (как проявление расстройств желчевыделения). Желтушное окрашивание кожи появляется обычно после приступа интенсивных болей, вслед за очередной атакой болезни. Для желтухи при панкреатите типичны два обстоятельства: во-первых, интенсивность окрашивания кожи весьма умеренная, и, во-вторых, под влиянием лечения желтуха довольно быстро проходит.

Симптомы сахарного диабета развиваются при поражении эндокринной части поджелудочной железы (представляющей собой совокупность панкреатических островков – островков Гангерганса), вырабатывающей инсулин и другие гормоны. Проявления сахарного диабета могут быть отчетливыми, явными, когда симптомы заставляют пациента обратиться к врачу (повышенный аппетит, повышенная жажда и увеличение выделения мочи и т. д.); в других случаях скрытые признаки сахарного диабета выявляются лишь в результате специальных исследований.

Выше были представлены основные проявления хронического панкреатита. Однако поражение поджелудочной железы сопровождается и другими симптомами: изменениями кожного покрова, общими признаками воспалительного процесса, расстройствами нервной системы. Часто хронический панкреатит скрывается под «масками» других заболеваний.

Так, например, через 2–4 года от начала заболевания в желудке или двенадцатиперстной кишки могут обнаруживаться язвенные поражения слизистой оболочки; эти язвы плохо поддаются традиционному лечению, отличаются медленным рубцеванием, в то время как панкреатит остается «в тени». Нередко при обследовании живота выявляется «опухолевидное образование брюшной полости» на фоне снижения веса тела, что заставляет подозревать опухоль. Хронический холецистит может заслонять симптомы панкреатита, когда типичные признаки поражения желчного пузыря (горечь во рту, боль в правом подреберье и др.) оказываются на первом плане.

Хронический панкреатит может протекать также под «маской» сахарного диабета (повышенный аппетит, учащение мочеиспускания и увеличение количества выделенной мочи и др.), хронического колита, когда больной отмечает беспричинный жидкий стул в разное время дня, примесь в кале непереваренных частиц пищи, слизи и крови. При колите отмечаются боли в околопупочной области и левом подреберье с иррадиацией в спину, иногда коликообразного характера, которые продолжаются несколько часов и могут проходить либо самостоятельно, либо после применения лекарственных средств.