Лекарственные средства. Справочник пациента

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина преимущественно используются в клинической практике как антидепрессанты, однако некоторые из них, обладая выраженным анорексигенным действием, в комплексе с обязательными физически ми упражнениями и изменением образа жизни могут быть использованы для снижения массы тела у лиц, страдающих ожирением или нервной булимией.

Механизм действия данной группы препаратов обусловлен увеличением концентрации норадреналина и серотонина в ЦНС, что приводит к стимуляции адренергической и серотонинергической систем и, как следствие, способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище.

Показания

Снижение массы тела у взрослых с алиментарным ожирением, имеющих ИМТ (индекс массы тела) >30 кг/м², либо у пациентов с ИМТ >27 кг/м² и факторами риска, такими как сахарный диабет II типа, нарушения обмена липидов, в комплексе с физической нагрузкой и низкокалорийной диетой.

Лекарственные взаимодействия

Важно помнить, что совместное применение ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина и препаратов из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) противопоказано ввиду риска развития серотонинового синдрома.

Нежелательные реакции

Депрессия, отеки, сухость во рту, бессонница, эмоциональная лабильность, тревожность, судороги, нарушение функции печени, повышение АД.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, также как и неселективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина, преимущественно применяются врачами для терапии депрессивных расстройств, однако некоторые из них, например, флуоксетин, могут быть также использованы для лечения патологических состояний, характеризующихся склонностью к неумеренному приему пищи.

Механизм действия

Снижение аппетита на фоне приема флуоксетина достигается за счет стимуляции серотониновых рецепторов и активации центра насыщения в ЦНС.

Показания

Депрессии различной этиологии, обсессивно-компульсивное расстройство, нервная булимия.

Лекарственные взаимодействия

Важно помнить, что совместное применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и препаратов из группы ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) противопоказано ввиду риска развития серотонинового синдрома.

Нежелательные реакции

Мания, усиление суицидальных тенденций, депрессия, тревога, бессонница, раздражительность, снижение либидо и др.

Аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) – лираглутид

Аналоги ГПП-1 обладают гипогликемическими свойствами, влияют на регуляцию концентрации глюкозы и аппетит.

Механизм действия

Лираглутид снижает общую массу тела и массу жировой ткани путем регулирования аппетита, усиливая чувство сытости и снижая чувство голода, тем самым снижая количество потребляемой пищи.

Показания

Снижение массы тела у взрослых и подростков с ожирением, имеющих ИМТ >30 кг/м², либо у взрослых с ИМТ >27 кг/м² и факторами риска, такими как сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, нарушения обмена липидов, в комплексе с физической нагрузкой и низкокалорийной диетой.

Нежелательные реакции

Гипогликемия, бессонница, астения, диарея.

Глава 6 Противорвотные средства

Рвота – рефлекторный защитный акт, направленный на освобождение желудка от раздражающих и токсичных веществ. Рвота развивается при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Раздражение вестибулярного аппарата, рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка может вызвать возбуждение рвотного центра и непосредственно рвоту. Рвотный центр иннервируют М-холинорецепторы, триггерную зону – D2– и 5-НТ3-рецепторы, вестибулярные ядра – М1-холинорецепторы и Н1-рецепторы, висцеральную афферентную систему, возбуждаемую стимулами от глотки и желудка, – 5-НТ3-рецепторы.

Противорвотные средства

Противорвотные средства – препараты, подавляющие рвоту и тошноту, – подразделяются на несколько классов, в зависимости от рецепторов, на которые они воздействуют.

Классификация

1. Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов: галоперидол, метоклопрамид, домперидон.

2. Блокаторы 5-НТ3-рецепторов: ондансетрон, гранисетрон, палоносетрон.

3. Блокаторы NK1-рецепторов: апрепитант, нетупитант, фосапрепитант.

4. Блокаторы М-холинорецепторов: гиосцина бутилбромид.

5. Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов: моксастин.

6. Комбинированные: нетупитант + палоносетрон.

Блокаторы дофаминовых D2-рецепторов

Галоперидол оказывает выраженное антипсихотическое и противорвотное действие, блокируя центральные дофаминовые Д2-рецепторы в триггерной зоне рвотного центра.

Показания