Ленинград в борьбе за выживание в блокаде. Книга вторая: июнь 1942 – январь 1943

Почти полный голод и переохлаждение вплоть до замерзания стали роковыми факторами для большинства ленинградцев. Хлеб был единственным продуктом ежедневного питания. В блокадном хлебе было больше непищевых примесей, чем муки. Со второй половины ноября 1941 г. карточные нормы были снижены до 250 г для рабочих, 125 г – для детей и иждивенцев. Суточное содержание белка в пище снизилось до 10–40 г /сут. [Черноруцкий М.В., 1947]. В связи со снижением карточных норм с ноября 1941 по январь 1942 г. катастрофически снизилась энергетическая ценность пищи: у рабочих с 1087 до 707, служащих с 581 до 473, иждивенцев с 460 до 405 и детей до 12 лет с 684 до 423 ккал/сут. [Гладких П.Ф., 1997], при нормах физических трат: для рабочих 3500–4500, служащих 2500–3000, иждивенцев 2500–3000 соответственно [Человек, 1977]. С точки зрения современной диетологии представления о нормальной калорийности пищи могут показаться завышенными, но необходимо учесть, что энергетические траты у блокадников значительно возросли в связи с трудоемкими оборонительными и спасательными работами, ненормированным рабочим днем, отсутствием городского транспорта, отопления, водопроводной воды, канализации, что требовало дополнительных физических усилий и энергетических затрат.

Последующая прибавка на 50 г была ничтожна и по весу, и по качеству хлеба. Остальные продукты питания выдавались нерегулярно.

Массовый, почти полный голод зимой 1941–1942 г. вызвал тяжелую алиментарную дистрофию, которая обусловила вымирание значительной части населения Ленинграда [Медвецкий А. Г., 2000, Симоненко В. Б., Магаева С. В., 2009]. Почти полное голодание ленинградских блокадников погубило, по крайней мере, 1,4 млн человек [Магаева С. В., Симоненко В. Б., 2009], с учетом 360 000 блокадников, погибших по пути в эвакуацию [Медвецкий А. Г., 2000]. Но около 1 млн человек, испытавших лютый голод от 2 до 5 месяцев (в зависимости от времени эвакуации), смогли выжить вопреки представлениям биологии и медицины о пределах жизнеспособности организма. По неофициальным сведениям, все 900 суток блокады смогли пережить приблизительно 557 760 человек [Черепенина Н.Ю., 2001], несмотря на то, что 88–90 % ленинградцев страдали алиментарной дистрофией, по данным заведующего Городским отделом здравоохранения Ф. И. Машанского (1997) и историка блокадной медицины П. Ф. Гладких (1997). Надо отметить, что в медицинских учреждениях сравнительно редко регистрировалась дистрофия I степени. Как правило, учитывались тяжелое истощение II и III степеней со значительной потерей массы тела (табл. 1).

Таблица 1. Масса тела при кахектической форме алиментарной дистрофии (%)*

* Гаршин В. Г., 1947; Кленов Э.И., 1943; Гельштейн Э.М., Стоцик Н. Л., 1947.

** По сравнению с теоретической массой, рассчитанной по Бушару.

При алиментарном истощении III степени человек находился на грани жизни и смерти. Состояние крайнего истощения было обозначено уникальным термином «минимальная жизнь» – vita minima [Черноруцкий М.В., 1946], используемым только для обозначения состояния ленинградских блокадников в период почти полного голодания. Тем не менее отмечена возможность выживания на стадии минимальной жизни. Некоторые больные выживали даже при утрате массы тела на40-49 % [Гельштейн Э.М., Стоцик Н.Л., 1951].

Феномен выживания части популяции ленинградских блокадников невозможно объяснить медицинской помощью. В период массового голода в осажденном городе не могло быть эффективной медицинской помощи, несмотря на великий жертвенный гражданский подвиг ленинградских врачей. Стационары пытались сохранить жизнь голодающих людей при помощи обогревания и временного улучшения питания, которое по количеству, качеству и калорийности значительно уступало норме. Спасительная глюкоза была дефицитом. Подавляющему большинству истощенных и обессилевших людей пришлось обходиться без врачебной помощи, при высоком риске летального исхода.

Таким образом, феномен выживания в состоянии минимальной жизни может быть обусловлен только собственными, т. е. естественными, санологическими механизмами [Магаева С. В„Симоненко В. Б., 2012].

Для оценки степени жизнестойкости блокадников необходимо дать характеристику состояния человека в период почти полного долговременного голода.

Уникальный термин «жизнь на минимальном пределе» обозначает совокупность трофического и энергетического кризисов, значительное снижение функций всех систем и органов, частичную атрофию внутренних органов. Состояние минимальной жизни характеризовалось гипопротеинемией, гипогликемией, гиполипидемией, анемией, лимфопенией, гипоксией, брадикардией, гипотонией, гипотермией, гиподинамией, гипокинезией, брадифренией.

Физиологические и биохимические показатели состояния блокадников на уровне минимальной жизни представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2.

Гематологические параметры при кахектической форме алиментарной дистрофии[510]

Таблица 3. Функциональные параметры жизнедеятельности при кахектической форме алиментарной дистрофии*