Материалы по медицинской службе катастроф

часов. Сопровождается выраженным шоком и резким нарушением

функции почек с олигоурией до 3-х недель. Летальность 50-70 %

o 3-я (средней тяжести): при сдавлении одной конечности с

экспозицией 4-6 часов. Течение шока и ОПН протекает легче,

олигоурия до 2-х недель. Летальность до 30 %

o 4-я (легкая): при сдавлении дистальных сегментов конечности,

экспозиция до 4-х часов. Шок выражен слабо. Олигоурия

кратковременна. Все пострадавшие выздоравливают.

В клинической картине выделяют 3 периода:

o 1-й период: до 48 часов после освобождения от сдавления. Этот

период можно охарактеризовать как период локальных изменений и

эндогенной интоксикации. Преобладают явления травматического

шока: выраженный болевой синдром, психо-эмоциональный стресс,

нестабильность гемодинамики, гемоконцентрация, креатининемия; в

моче - протеинурия и цилиндрурия. После стабилизации состояния

больного в результате лечения наступает короткий светлый

промежуток ("мнимое благополучие·), после которого состояние

ухудшается и развивается

o 2-й период: период острой почечной недостаточности. Длится с 3-4

до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от

сдавления, на поврежденной коже обнаруживаются пузыри,

кровоизлияния. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает

анемия, резко снижается диурез вплоть до анурии. Гиперкалиемия и

гиперкреатининемия достигают наиболее высоких цифр. Летальность в

этом периоде достигает до 35 %, несмотря на интиенсивную терапию.

o 3-й период (восстановительный): начинается с 3-4 недели

заболевания. Нормализуется функция почек, содержание белка и

электролитов крови. На первый план выходят инфекционные

осложнения. Высок риск сепсиса.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения

пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:

o очищают дыхательные пути

o освобождают сначала туловище

o прежде чем освободить конечность, необходимо наложить выше места

сдавления жгут ( после освобождения конечности жгут заменить

циркулярной давящей повязкой,но при кровотечении - жгут оставить)

o транспортная иммобилизация поеврежденной конечности

o местная гипотермия (обложить конечность пузырем со льдом,

холодной водой)

o если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбавленного

этилового спирты, обильное щелочное питье (2-3 г соды на стакан

воды)

o обезболивающее средство

Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии

(независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации,

продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по

показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно

использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор

гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям

сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять

жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 %

раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.

Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания

экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими

травмами.

Диагностика механических и термических травм у детей представляет

объективную сложность, связанную с невозможностью получить от

пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы.

Сложно оценить и тяжесть состояния.

Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет

диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки

шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой

терапии.

Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую

скриннинг-программу:

показатели

степень тяжести шока

I (легкий)

II(сред.тяжести)

III (тяжелый)

Частота сердеч

превышает возрастную норму

ных сокращений

на 10%

на 20%

на 30%

АД

норма

норма или повышено

снижено

Центр.венозное

давление

норма или

снижено

от 20 до 0 мм

ниже 0 водного

столба

Гемоглобин

120-140 г/л

140-160 г/л

более 160 г/л

Гематокрит

до 0,45 ед.

0,45-0,50 ед

более 0,50 ед.

Почасовой

снижен по сравнению с возрастной нормой

диурез

до 1/3

от 1/3 до 1/2

более чем на

1/2

Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать

значение не менее 3-х признаков.

Ожоговый шок развивается при площади ожога более 10% поверхности тела

(измерить можно по правилу ладони и девяток), а у детей до 3-х лет

возможен при существенно меньшем (5%) поражении.

Основные лечебные мероприятия,направленные на восстановление и

поддержание важнейших жизненных функций у детей с тяжелыми

механическими и термическими травмами,начинаются с оказания 1-й

медицинской помощи и последовательно расширяются на этапах медицинской

эвакуации.

Говоря об оказании 1-й медицинской помощи,следует отметить, что здесь

выпадает в большинстве случаев такой момент,как самопомощь.

Объемы видов медицинской помощи соответствуют объемам

помощи,оказываемой взрослым. Однако необходимо помнить о дозировках

лекарственных средств, которые должны соответствовать возрасту

ребенка.

Возрастные дозы лекарств для детей:

o 1 месяц - 1/10 часть дозы взрослого

o 6 месяцев - 1/5 - "

o 1 год - 1/4 - "

o 3 года - 1/3 - "

o 7 лет - 1/2 - "

o 12 лет - 2/3 - "