Медики, изменившие мир

В 1911 году Александра Васильевича назначили экстраординарным профессором кафедры хирургической патологии, а в 1914-м – заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета. В годы Первой мировой войны Вишневский руководит госпиталем казанского отдела Всероссийского земского союза, работает врачом-консультантом госпиталей Казанского биржевого и купеческого общества и лазарета Казанского учебного округа, читает лекции на курсах по подготовке персонала к уходу за больными и ранеными.

После революции Вишневский продолжает активную врачебную, педагогическую и общественную деятельность. В 1918 году он назначен старшим врачом Областной казанской больницы. Александр Васильевич входит в губернский комитет по борьбе с эпидемиями, возникающими на фоне разрухи и голода, на медицинском факультете Вишневский вводит отдельный курс инфекционных болезней.

В 1911 году Александра Васильевича назначили экстраординарным профессором кафедры хирургической патологии, а в 1914-м – заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета.

В 1926 году ученый возглавил университетскую кафедру факультетской хирургии и факультетскую хирургическую клинику – под его руководством она становится одним из крупнейших центров хирургии в стране. Самим Вишневским за время работы в ней опубликовано около 40 научных работ. Спектр интересов ученого простирался на многие области хирургии: нейрохирургию, хирургию желчных путей и мочевой системы, грудной полости, военно-полевую и гнойную хирургию.

Шприц сменяет нож

Вишневский был неутомимым врачом-практиком, смелым экспериментатором и широко образованным ученым. Еще работая сельским врачом, он заинтересовался местной анестезией и при защите докторской диссертации описал ее роль в сельской практике, когда нередко приходилось осуществлять хирургические вмешательства в условиях, приближенных к полевым.

Прошел без четверти век, когда впервые был использован эфирный наркоз, затем открыты анестезирующие свойства хлороформа и закиси азота. За это время накопилось немало вопросов к применению общего обезболивания. В первую очередь обращали на себя внимание токсичность и непредсказуемость наркоза. Нередкими были смертельные случаи, и хирурги постоянно стояли перед непростым выбором между необходимостью обезболивания во время операции и риском потерять больного из-за применения наркоза. С развитием методов местной анестезии многие врачи отнеслись к ним как к перспективной альтернативе общему наркозу.

Нередкими были смертельные случаи, и хирурги стояли перед выбором между необходимостью обезболивания во время операции и риском потерять больного из-за применения наркоза

В 1859 году немецкому ученому Ниманну удалось выделить из листьев коки алкалоид кокаин – первое вещество, используемое в местной анестезии. Русский ученый В. К. Анреп во время стажировки в лаборатории фармакологического института Вюрцбурга в 1879 году впервые описал местное анестезирующее действие кокаина и впервые применил его подкожно для обезболивания. Через шесть лет американский хирург Холстед, изобретатель хирургических перчаток, используя кокаинизацию надглазничного нерва, впервые выполнил серьезную операцию – удалил супраорбитальную лимфому.

Вишневский предложил метод инфильтрационной анестезии раствором новокаина – производного кокаина. Дело в том, что новокаин не обладал токсичностью и в организме распадался на безвредные соединения. Согласно методу Вишневского, для обезболивания в тканях нужно создать «ползучий инфильтрат», то есть под оболочки тканей, где расположены нервные окончания, ввести раствор, угнетающий местную болевую чувствительность, – по меткому выражению сторонников местной анестезии, «незачем выключать свет во всем городе, если нужно потушить его в одном доме».

Операция с применением «ползучего инфильтрата» начиналась с создания в месте рассечения кожи так называемой лимонной корочки путем внутрикожного введения новокаина. Затем по мере проникновения в более глубокие ткани уколами обезболивались подкожная клетчатка, апоневроз, брюшина или плевра – в зависимости от анатомической области вмешательства. В ходе такой операции, по выражению Вишневского, постоянно «нож сменяется шприцем». При этом инфильтрация новокаином в ряде случаев помогает дополнительно выделить ткани, на которых выполняется операция, а также кровеносные сосуды и нервные стволы, что облегчает ориентирование и манипуляции хирурга в ране. Фактически противопоказанием к применению метода «ползущего инфильтрата» является лишь непереносимость новокаина. Теоретически под местной анестезией возможно выполнение вмешательства практически любой степени сложности.