Методика работы с вросшим ногтем в кабинете педикюра

1. Повреждение ногтевого матрикса. Это может произойти вследствие удаления ногтя при подногтевых панарициях, других болезнях. После повреждения направление и характер роста ногтя меняется, и он врастает в ткань.

2. Непрофессиональное проведение педикюра. Если свободный край ногтя обрабатывается неправильно, то есть его срезают очень низко или слишком сильно закругляют углы, это может привести к развитию болезни или к ее рецидиву.

3. Ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь – основная причина появления вросшего ногтя.

4. Анатомические особенности строения стопы и пальцев.

5. Врожденные и приобретенные костные деформации – плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы.

6. Физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.

Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:

1. Грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик.

2. Гипергидроз является важнейшим патогенетическим механизмом врастания ногтя. Ее следствием является размягчение ногтевой пластины; размягчение кожи ногтевого валика и близлежащих участков кожи; нарушение естественной антибактериальной резистентности кожи и нарушение ее трофики (Собчаков).

3. Травма стопы.

4. Сахарный диабет, подагра и др.

Онихокриптозом могут болеть как дети, так и пожилые люди. Однако наиболее характерно это заболевание для людей молодого возраста: по статистике с ним сталкивается 8-10% работоспособного населения.

Патогенез вросшего ногтя

При разборе патогенеза (механизма появления и развития болезни) онихокриптоза важно учитывать особенности строения и роста ногтя.

Рис. 3

Рост ногтя происходит постоянно, в течение всей жизни человека. Скорость роста составляет около 0,1 мм в сутки, ноготь полностью обновляется через 100 дней.

Ногтевая пластинка образуется в герминативной зоне (матрикс) и в дальнейшем продвигается по ногтевому ложу (рис. 3). При удалении части ногтевой пластинки и сохранении матрикса ноготь вырастет вновь и вызывает те же проблемы, происходит рецидив заболевания.

Ногтевая пластина не растёт в ширину, и врастание ногтя возникает исключительно из-за воспаления околоногтевого валика. В процессе развития болезни мягкие ткани околоногтевого валика травмируются об острый край ногтевой пластины. Начинается воспалительный процесс с отёком мягких тканей, из-за которого они ещё больше вдавливаются в ноготь. В результате постоянной травматизации начинает разрастаться грануляционная ткань (довольно мягкая и пористая, воспринимаемая незнающим человеком как «лишняя кожа»). Постепенно отёк и воспаление нарастают, всё больше причиняя дискомфорт. Присоединяется грибковая и бактериальная среда, возникает изменение цвета пораженного околоногтевого валика, локальное повышение температуры и выделение гноя. Носить привычную обувь становится практически невозможно, попытки опереться на больной палец вызывают острую боль. Далее воспалительный процесс приобретает хроническое течение, грануляционная ткань уплотняется, ногтевая пластинка деформируется, и воспаление может распространиться на костную ткань.

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Проблемам вросшего ногтя посвящено много исследований. Несмотря на это, долго не было классификации, позволяющей разработать унифицированный подход к лечению данной проблемы. И вот в 2014 году Хабаровские хирурги П.С. Голямов, В.С. Захпрова и А.В. Осиновик разработали, на мой взгляд, рабочую классификацию, учитывающую фон возникновения и характер факторов, которые могут отягощать ситуацию. Эта классификация поможет мастерам педикюра определить, к какому врачу нужно будет направить клиента на долечивание. Таким образом будет минимизировано количество хирургических операций.

Итак, согласно этой классификации, выделяют 5 типов вросшего ногтя, в зависимости от фона возникновения:

Тип 1 – вросший ноготь на фоне нормальной формы стоп, отсутствия значимой соматической патологии, заболевание возникает при длительном ношении неудобной обуви, дефектах косметического ухода за ногтевыми пластинами.

При таком типе мастер педикюра может рассказать о выборе обуви и показать, как правильно стричь ногти. Таким образом, у Вашего клиента не будет рецидивов и он с большой благодарностью будет посещать Вас снова и снова.

Тип 2 – вросший ноготь на фоне врожденной или приобретенной деформации стоп.