Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Тугоподвижность и относительно безболезненное, но прогрессирующее ограничение подвижности, которые характеризуют дряхлость и старение, в значительной степени обязаны своим появлением латентным миофасциальным точкам. Эти латентные ТТ спонтанно не вызывают боли. Они способствуют укорочению мышцы и могут вызывать ограничение подвижности, о чем пациент зачастую даже не подозревает, поскольку движение ограничено в пределах допустимого и безболезненного диапазона. Латентные, как и активные миофасциальные триггерные точки, достаточно хорошо реагируют на специфическое лечение и регулярно проводимое растягивание мышцы.

Хотя предел подвижности мышцы, в которой расположены миофасциальные триггерные точки, пассивно не тестируется, когда мышца находится в состоянии укорочения, такая мышца не толерантна к некоторой потере релаксации, находясь в укороченном положении в течение продолжительного периода времени, и в ней возникает судорожная боль. Теоретически эту боль можно объяснить как результат резкого усиления процесса укорочения в сокращенных узлах, ответственных за вызываемые миофасциальными триггерными точками клинические феномены. Вызывая укорочение мышцы, можно уменьшить напряжение в уплотненном мышечном пучке, что позволит выполнить дополнительные сокращения саркомеров в зоне расположения сокращенного узла, тем самым увеличивая энергетические затраты и усугубляя местный энергетический кризис. Это могло бы усиливать чувствительность местных рефлекторных болевых рецепторов (см. гл. 2, разд. Ж). Однако легкое произвольное сокращение мышцы, находящейся в удлиненном состоянии, способствовало бы нормализации длины саркомеров по всем мышечным волокнам за счет сокращения узлов и обеспечило последующее восстановление функции мышцы.

Судорожный тест лестничных мышц (см. рис. 20.4) представляет собой пример рефлекторного появления судороги, вызванной сокращением мышцы, в которой присутствуют миофасциальные триггерные точки, когда мышца находится в состоянии укорочения. Миофасциальные триггерные точки в лестничных мышцах могут спровоцировать не только эту рефлекторную судорогу, но и привести к слабости и ограничению объема подвижности длинного разгибателя пальцев кисти, что наглядно продемонстрировано в сгибательном пальцевом тесте (см. рис. 20.6). Эта слабость может объясняться рефлекторным угнетением подвижности, отражаемой из миофасциальных триггерных точек лестничных мышц в длинный разгибатель пальцев кисти. Ограниченный объем подвижности провоцируется сателлитными миофасциальными триггерными точками, появление которых в общем разгибателе пальцев кисти индуцировано ключевыми миофасциальными триггерными точками. Такие отраженные двигательные феномены можно сравнить с болью, отраженной от триггерных точек, расположенных в лестничных мышцах, в эту же анатомическую область.

Слабость. Очень важно рассматривать эту проблему просто как ослабление функции мышцы или группы мышц и не ограничиваться лишь назначением комплекса общеукрепляющих физических упражнений.

Клиницист обязан четко определить, почему возникла слабость и какого она типа

. Миофасциальные триггерные точки, ответственные за возникновение этой слабости или вносящие свой вклад в ее усугубление, могут появляться в той же мышце и/или функционально родственных мышцах.

Слабость, возникающую из-за миофасциальных триггерных точек, можно тестировать на статическую и динамическую силу, однако результаты тестирования могут быть различными. При статическом тестировании, выполняемом обычно для проверки силы мышцы, пытаются вызвать произвольное сокращение только в исследуемой мышце. Это действие строго зависит от прямого контроля мышечного сокращения со стороны коры головного мозга. В случае динамического тестирования осуществляется запись активности мышцы в процессе выполнения субъектом функционально осмысленных заученных действий, для которых необходима координация работы мышцы. Подобная активность находится главным образом под контролем мозжечка и намного более чувствительна к рефлекторному угнетению. Мониторинг динамической слабости можно осуществлять путем пальпации, но целесообразнее производить количественное и более тщательное исследование с использованием поверхностей электромиографии (ЭМГ).