Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Внезапное преждевременное прекращение больным попытки сократить мышцу во время статического тестирования может быть вызвано болезненной нагрузкой отдаленных стабилизирующих мышц, подвергнувшихся тестированию, или внезапной ингибиции попытки укороченной во времени болезненной нагрузки, которой была «обучена» уже тестированная мышца. Определение нагрузки самим больным позволяет, по крайней мере частично, преодолеть эту «обучаемую болезненную ингибицию», а интенсивность и локализация боли, сочетанной с этим типом тестирования увеличения силы, может помочь установить местонахождение ингибирующих миофасциальных триггерных точек. После инактивации таких точек нормальная сила мышцы полностью восстанавливается.

С другой стороны, рефлекторно вызванная слабость, выявляемая во время динамического тестирования, находится не под столь прямым контролем со стороны коры головного мозга. Требуются инактивация ответственных миофасциальных триггерных точек и «переобучение» больного двигательному контролю, чтобы не «учиться» дисфункциональным, плохо координированным движениям, спровоцированным миофасциальной триггерной точкой.

Нарушение восприятия массы

. Тестирование на нарушение восприятия массы, вызванное миофасциальными триггерными точками, в грудино-ключично-сосцевидной мышце, описано в главе 7, раздел 8. Утрата тонкой координации жевательными мышцами, находящимися под воздействием активных миофасциальных триггерных точек, рассмотрена в главе 5.

Слабые сухожильные рефлексы глубоких мышц. Миофасциальные триггерные точки в мышцах могут обусловливать снижение сухожильных рефлексов глубоких мышц во время перкуссии по сухожилию отдельной мышцы. Это подтверждается следующим примером: слабый или вовсе отсутствующий рефлекс с ахиллова сухожилия как следствие наличия активных миофасциальных триггерных точек в камбаловидной мышце возвращается к норме и становится аналогичным таковому на противоположной здоровой нижней конечности уже через несколько минут после инактивации триггерных точек.

Отраженная болезненность при надавливании или дотрагивании. Отраженная боль и болезненность при надавливании нейрофизиологически тесно взаимосвязаны. Большинство экспериментальных исследований на животных, рассматриваемых как имеющие отношение к нейрофизиологическим механизмам, ответственным за отраженную боль, является исследованиями и отраженной болезненности при надавливании [120, 145]. Результаты исследования на человеке активных миофасциальных триггерных точек (местная боль при надавливании и отраженная боль) и латентных миофасциальных триггерных точек (только местная боль, возникающая при надавливании) были опубликованы Vecchiet и соавт. [127]. Они изучали болезненность при электрической стимуляции в месторасположении миофасциальной триггерной точки, боль в референтной зоне, т. е. зоне, куда поступают болевые импульсы, и в контралатеральных контрольных областях. Определяли кожную, подкожную и внутримышечную чувствительность тканей в ответ на электростимуляцию в каждой области. Пороги болевой чувствительности были в значительной степени сниженными внутри мышцы в обоих местах (область нахождения миофасциальной триггерной точки и зона, куда отражается боль, т. е. референтная зона) как для активных, так и для латентных миофасциальных триггерных точек. Вместе с тем пороги болевой чувствительности были намного более сниженными для активных миофасциальных триггерных точек и еще более сниженными в районе миофасциальной триггерной точки по сравнению с болью референтной зоны. Таким же образом характеризовались болевые пороги в ответ на электростимуляцию подкожной жировой клетчатки, за исключением того, что они оказались ниже только в наиболее активных миофасциальных триггерных точках. Пороги болевой чувствительности оставались постоянно сниженными у пациентов с наиболее активными миофасциальными триггерными точками. Чувствительность к боли в референтной зоне четко зависит от раздражимости миофасциальной триггерной точки.

В последующем Vecchiet и соавт. [178] сообщали о подобных же результатах находок, исследований, в которых пороги болевой чувствительности при выполнении электростимуляции были значительно сниженными в местах расположения ТТ в коже, подкожных тканях и в мышцах по сравнению со здоровым контрольным участком в другой мышце.

Отраженную болезненность из миофасциальной триггерной точки следует дифференцировать от энтезопатии. Отраженная болезненность из миофасциальной триггерной точки распределяется диффузно по всей области поражения и локализуется нечетко. Энтезопатия представляет собой патологический процесс в области прикрепления мышц. Когда эптезопатия возникает на почве центрально расположенных миофасциальных триггерных точек, болезненность обнаруживается там, где прикрепляются уплотненные пучки мышечных волокон (в зоне расположения миофасциальных триггерных точек).

Кожные и подножные знаки