Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Находки ∙ Наиболее вероятные причины

Центральные триггерные точки

Зона двигательной концевой пластинки ∙ Нефункционирующие концевые пластинки

Узлы ∙ Сокращенные узелки

Местная и отраженная боль ∙ Болевые рецепторы, сенсибилизированные в результате местного энергетического кризиса

Уплотненный пучок мышечных волокон за пределами узла ∙ Резкое напряжение мышцы в месте сокращенного узла

Триггерные точки в местах прикрепления мышц

В зоне прикрепления ∙ Уплотненный пучок мышечных волокон

Прощупываемое уплотнение ∙ Воспалительная реакция

Местная и отраженная боль ∙ Болевые рецепторы, возбужденные временным уплотненным пучком мышечных волокон

Уплотненный пучок мышечных волокон в месте прикрепления мышцы с триггерной точкой ∙ Сокращенные узлы в месте расположения центральной триггерной точки

В первом издании данного тома не было представлено различий между центральной миофасциальной триггерной точкой и триггерной точкой в месте прикрепления мышцы. Несмотря на то что мы не располагаем временем, достаточным для того, чтобы внедрить это новое понимание во все главы, посвященные отдельным мышцам, попытка определить эти различия была сделана. Осознание клиницистами существования миофасциальных триггерных точек этих двух видов и понимание лечебной ответственности должны создать предпосылки для более успешного лечения пациентов с миофасциальной болью в течение последующих лет.

Ключевые и сателлитные миофасциальные триггерные точки

Ключевая миофасциальная триггерная точка является ответственной за активность одной или более сателлитных триггерных точек. Клинически ключевые миофасциальные триггерные точки становятся очевидными тогда, когда при их инактивации инактивируются также сателлитные миофасциальные триггерные точки без непосредственного воздействия на них. Об этих взаимоотношениях было сказано в первом издании данного тома. Многие дополнительные пары ключевых и сателлитных миофасциальных триггерных точек представлены в табл. 3.3, которая основывается на многочисленных данных Hong [68].

Таблица 3.3. Перечень мышц, в которых встречаются ключевые триггерные точки и соответствующие им сателлитные триггерные точки

Ключевые триггерные точки ∙ Сателлитные триггерные точки

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

∙ Височная¹

∙ Жевательная¹

∙ Наружная крыловидная мышца¹

∙ Двубрюшная мышца

∙ Круглая мышца глаза¹

∙ Лобная мышца¹

Верхняя часть трапециевидной мышцы

∙ Височная¹

∙ Жевательная

∙ Ременная мышца

∙ Полуостистая мышца головы

∙ Мышца, поднимающая лопатку¹

∙ Малая ромбовидная мышца¹

∙ Затылочная мышца¹

Нижняя часть трапециевидной мышцы

∙ Верхняя часть трапециевидной мышцы

Лестничные мышцы

∙ Верхняя задняя зубчатая мышца¹

∙ Большая и малая грудные мышцы¹

∙ Дельтовидная мышца

∙ Общий разгибатель пальцев¹

∙ Лучевой и локтевой разгибатель кисти

∙ Длинная головка трехглавой мышцы плеча¹

Подлопаточная мышца

∙ Передняя часть дельтовидной мышцы¹

∙ Двуглавая мышца плеча

Широчайшая мышца спины

∙ Длинная головка трехглавой мышцы плеча¹

∙ Локтевой сгибатель кисти

_{¹ Из Hong С. Z. Considerations and recommendations regarding myofascial trigger point injections. J. Musculoskel Pain 1994,2(1), 29–59.}