Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Направленное движение глаз. Клинические наблюдения показали, что направленный взор облегчает подвижность головы и туловища в направлении взгляда больного и сдерживает движение в противоположном направлении.

Это применимо к подниманию головы и туловища, а также к остановке и ротации туловища. Направление взгляда не облегчает передний боковой наклон туловища [100, 101]. Однако взгляд вверх облегчает выпрямление туловища и головы из положения бокового наклона. Такие движения глаз не должны быть преувеличенными, потому что чрезмерное движение может оказывать сдерживающий (ингибирующий) эффект [100, 101].

Этот феномен непосредственно используется для увеличения эффективности растягивания при лечении мышечных миофасциальных болевых синдромов. Благодаря тому что взгляд пациента следует за направлением движения, выполняемого для уменьшения мышечного напряжения и тугоподвижности, этот процесс всегда усиливается.

Механизм данного эффекта может быть сходным с механизмом воздействия дыхания на электрическую активность в активных локусах миофасциальных триггерных точек, о чем говорилось выше. Хотя направленное движение глаз специально не изучалось, сделать это необходимо, так как движение глаз и дыхание тесно взаимосвязаны. Lewit и соавт. [103] четко показали значительный синкинетический эффект между скоростью изменения направления взгляда вверх-вниз и частотой дыхания. Частота дыхания соотносится со скоростью движения глаз более чем 2:1.

Скручивание в трубочку кожной складки. Мануальный случай скручивания в трубочку кожной складки, описанной в главе 2 данного тома применительно к панникулезу, признан клинически полезным как для диагностики названного состояния, так и для лечения больных. С терапевтической точки зрения, этот метод наиболее эффективен для применения в области плечевых суставов или верхней части спины и наименее эффективен в области ягодиц [108]. Утверждение, что выявление и устранение панникулеза способствует уменьшению активности миофасциальной триггерной точки, в значительной степени спекулятивно и требует дальнейшего изучения.

Биологическая обратная связь

. Одна лишь биологическая обратная связь не является специфическим способом лечения миофасциальных триггерных точек, но может оказаться эффективной как вспомогательный механизм. Во-первых, это поможет больному избежать ненужной мышечной активности в покое, которая, несомненно, играет определенную роль в повышении раздражительности и активации миофасциальной триггерной точки. Многие больные испытывают беспокойство по поводу общего напряжения мышц, их перегрузки. Тренировка биологической обратной связи применительно к проблеме состояния мышц поможет этим больным осознать, что нет необходимости постоянно поддерживать активацию своих мышц. Она может быть эффективным инструментом для обучения пациентов распознавать и контролировать чрезмерное напряжение. Медитация также будет способствовать более успешному восстановлению мышечной релаксации и достижению эмоционального покоя.

Во-вторых, и это наиболее важное применение принципа биологической обратной связи, — использование поверхностной электромиографии для выявления мышечной несогласованности, отраженного торможения и вызываемого спазма на почве активности миофасциальной триггерной точки. Использованная как биологическая обратная связь, поверхностная электромиография может быть важным инструментом в повторной тренировке пораженных мышц, вплоть до восстановления нормального мышечного равновесия и функции после инактивации миофасциальных триггерных точек, ответственных за нарушение (см. гл. 2, разд. Б, «Поверхностная ЭМГ»).

Тепло и холод. Прикладываемое к поверхности кожи тепло очень плохо проникает в глубину тканей. Возникает рефлекторное расширение кровеносных сосудов кожи, увеличивается кровообращение, и тепло быстро перераспределяется по остальным частям тела. Таким образом, в области подлежащих триггерных точек также будет наблюдаться общее усиление кровообращения. Это поможет больному почувствовать себя более комфортно, что в свою очередь будет способствовать лучшему расслаблению.

С другой стороны, при прикладывании к поверхности кожи «холода» (например, пакета со льдом) больной будет ощущать более глубокое охлаждение подлежащих тканей и на больший срок, чем при воздействии теплом. При охлаждении тканей возникает спазм кровеносных сосудов, снижается кровоснабжение данной области, появляется чувство онемения в месте, которое подверглось охлаждению, и именно поэтому охлаждение может использоваться в некоторых случаях неврологической боли как способ избавления от неприятных ощущений.