Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Глубокий поглаживающий массаж эффективен лишь в руках специалиста. При выполнении массажа нужно уделять пристальное внимание барьерам сопротивления и освобождению от них. Больного следует уложить так, чтобы ему было удобно, мышцы должны быть расслаблены, а мышца, подлежащая лечению, была расслаблена и безболезненно удлинена (выпрямлена) на всем протяжении. Если подкожная клетчатка окажется напряженной и неподвижной, кожу необходимо смазать. Большой палец и остальные пальцы кистей обеих рук врача нужно установить так, чтобы захватить ими уплотненный пучок мышечных волокон непосредственно за пределами миофасциальной триггерной точки. Когда пальцы врача внезапно ощутят узловатость, обусловленную наличием сократившихся узлов, в месторасположении миофасциальной триггерной точки (см. рис. 2.25), врач должен надавить на нее, чтобы преодолеть барьер сопротивления, или противодействия. Пальцы врача продвигаются не быстрее, чем происходит освобождение тканей. Цель надавливания, направленного вдоль длины уплотненного пучка волокон, — удлинение максимально укороченных (находящихся в состоянии стойкого сокращения) саркомеров в сократившихся узлах, чтобы освободить их от напряжения. Поглаживающий массаж нужно продолжать вдоль оставшегося участка уплотненного пучка за пределами миофасциальной триггерной точки до точки его прикрепления, помогая растянутым саркомерам восстановиться до их нормальной длины, продолжая выполнять вытяжение укороченных сокращенных узлов. Это помогает также избавиться от напряжения туго натянутых пучков и энтезопатии в области прикрепления мышечных волокон.

На следующем этапе поглаживания должны быть направлены в противоположную сторону и начинаться на том же уплотненном мышечном пучке, но с другой стороны от узла. В этом случае массаж помогает освободить от напряжения вторую половину пучка до другой области прикрепления мышечных волокон.

Излишнее надавливание или скорость движений, скорее всего, вызовет разрыв сократившихся пучков мышечных волокон, разрушение соответствующих концевых двигательных пластинок как функциональных структур и повысит болезненность лечебной процедуры. Если произойдет разрыв сарколеммы в сокращенных узлах, мышечные волокна будут терять миоглобин.

Помимо эффекта растягивания, процесс разрыва может быть единственным доводом в пользу эффективности энергичного проведения глубокого массажа, о чем свидетельствуют следующие эксперименты.

Danneskiold-Samsoe и соавт. [40, 41] установили, что выполнение глубокого массажа на уровне «болезненных узлов» при «фиброзите» или «миофасциальной боли» (которые согласовывались с клиническими характеристиками миофасциальных триггерных точек) позволило ослабить выраженность симптомов и признаков ТТ у большинства больных после 10 сеансов массажа. Уменьшение болезненных ощущений сопровождалось увеличением уровня содержания сывороточного миоглобина после первых сеансов, но не в конце курса массажа, когда выраженность симптомов ослабела, а болезненность при прикосновении и напряжение узла, подвергшегося массажу, заметно снизилась. Результаты этого научного исследования были иллюстрированы на рис. 2.29. Контрольный массаж нормальной мышцы не сопровождался заметным повышением уровня сывороточного миоглобина. Это позволило предположить, что мышечные волокна в месторасположении миофасциальных триггерных точек и сократившихся узлов более чувствительны к механической травме, чем здоровые мышечные волокна, и что местное воздействие на ткани может способствовать инактивированию миофасциальных триггерных точек, которые порождают симптомы.

Этот способ глубокою массажа не является глубоким фрикционным массажем но Супах [37], который он выполнял поперек продольной оси мышечных волокон. Способ Супах более тесно взаимосвязан со струнным массажем, о чем будет говориться несколько позже.

Струнный массаж. Струнный массаж сходен с глубоким поглаживающим массажем, за исключением того, что играющий, как на струнах, палец «пробегает» поперек уплотненных пучков мышечных волокон на уровне миофасциальных триггерных точек и над узлами от одной стороны мышцы к другой. Палец врача смещается перпендикулярно скорее поперек мышечных волокон, чем вдоль их продольной оси. Этот тип массажа используется, в частности, для воздействия на центральные миофасциальные триггерные точки, расположенные почти в середине брюшка мышцы.

Струнный массаж заключается в медленном движении пальца врача перпендикулярно продольной оси середины мышечного волокна до тех пор, пока не натолкнется на туго напряженный узел миофасциальной триггерной точки. В этом месте сохраняется легкий контакт, пока врач не почувствует освобождение (расслабление) тканей под кончиком пальца. Кончик пальца продолжает смещаться последовательно поперек напряженного узла, шаг за шагом, до тех пор, пока уплотненный мышечный пучок не расслабится. Расслабленное и глубокое координированное брюшное дыхание облетает общую релаксацию больного в период фазы выдоха.