Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

Рис. 45.14.Способ саморастягивания диафрагмы. Растягивание диафрагмы осуществляют в положении лежа на спине, с согнутыми тазобедренными и коленными суставами, чтобы расслабить мышцы живота. Больной заводит согнутые пальцы под нижние ребра на пораженной стороне, а затем, расслабляясь, делает глубокий вдох. Во время медленного выдоха пальцы следуют за движениями диафрагмы, смещаясь внутрь, под ребра, а затем оказывая направленную вверх тракцию за ребра для освобождения от напряжения мышц грудной клетки. Эта процедура помогает также освобождению нижних межреберных мышц от триггерных точек.

У больных с миофасциальными триггерными точками в межреберных мышцах и, в частности, у тех, кто страдает от миофасциальных ТТ, расположенных в диафрагме, вполне вероятно, парадоксальное дыхание, которое может быть как причиной появления и длительного существования миофасциальных триггерных точек в названных мышцах, так и следствием этого. Для полного выздоровления и достижения нормальной дыхательной функции очень важно обучить этих больных нормальному координированному дыханию (см. разд. 4 настоящей главы, гл.20, разд. 14 и рис. 20.15 и 20.16). В одном исследовании показано, что поверхностной ЭМГ-обратной связи только из мышц верхней части грудной клетки, обеспечивающих вдох, для этого недостаточно [26]. Обучение нормальному дыханию становится эффективным, когда искусный врач комбинирует тактильный мониторинг с соответствующей вербальной обратной связью. Врач должен объяснить пациенту механику нормального латерального движения нижних ребер.

Правильная осанка облегчает нормальное, координированное дыхание. Переднее положение головы, сутулость нужно исправлять. Больной должен получить практические рекомендации, чтобы добиться правильного положения тела и осанки и сохранить их (см. гл. 41, разд. В).

Если миофасциальные триггерные точки обнаруживают в нижних межреберных мышцах и/или диафрагме на одной стороне, в качестве самолечения может быть применен способ освобождения, изображенный на рис. 45.14. Максимальный подъем диафрагмы достигается в положении больного на спине, при полном выдохе и сокращении мышц живота. Диафрагма вследствие реципрокного торможения, обеспечиваемого произвольным сокращением мышц живота, устанавливается в положение пассивного максимального растягивания. Значение положения тела подчеркивается исследованием Wanke и соавт. [49], которые, проведя ЭМГ-исследования, установили, что для вдоха требовалась большая активность мышц, обеспечивающих вдох, если испытуемый находился в положении лежа на спине, по сравнению с таковой у индивида, находящегося в вертикальном положении.

Это помогает объяснить клиническое наблюдение, что при респираторном дистрессе пациенты более комфортно чувствуют себя в почти вертикальном положении.

Если пациент страдает от хронического кашля, то освобождение от миофасциальных ТТ в дыхательных мышцах не может быть достигнуто до излечения от кашля. Если источник приступа кашля не может быть устранен, больного можно научить подавлять кашель и освобождаться от мокроты, скапливающейся в дыхательных путях; при необходимости назначают соответствующие препараты.

Появлению миофасциальных триггерных точек в межреберных мышцах и их длительному существованию способствует ограничение подвижности ребер. Не следует использовать повязки на грудной клетке дольше, чем это необходимо. Если это возможно, повязку на грудную клетку нужно снимать хотя бы на 5 мин приблизительно через каждые 3 ч, чтобы обеспечить возможность восстановления функции межреберных мышц.

_{СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ}

_{1. Agur AM: Grant’s Atlas of Anatomy. Ed. 9. Williams & Wilkins, Baltimore, 1991 (p. 17, Fig. 1.16).}

_{2. Ainsworth DM: Respiratory muscle recruitment during exercise. Chapter 14. In: Neural Control of the Respiratory Muscles. Edited by Miller AD, Bianchi AL, Bishop BP. CRC Press, New York, 1997, pp. 171–180 (p. 178).}