Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{Схематическое изображение наиболее вероятного рефлекторного пути локальной судорожной реакции, возникающей в миофасциальной триггерной точке. Черная окружность с красными лучами определяет активный локус и ассоциированные с ним чувствительные болевые волокна миофасциальной триггерной точки. Красная пунктирная линия изображает болевой рецепторный путь к нейрону дорсального рога спинного мозга (}

сплошной красный круг), который соединяется с межъядерными нейронами в вентральных рогах спинного мозга. Черная окружность, расположенная в вентральном роге спинного мозга, определяет месторасположение мотонейрона. Искривленная черная линия представляет одну двигательную единицу обратной петли рефлекса. Очевидное увеличение чувствительности α

-мотонейронов, концевые пластинки которых проявляют спонтанную электрическую активность активных локусов, можно признать в качестве предпочтительного ответа поврежденной двигательной единицы (или единиц) (темно-красные линии), представленной в уплотненном пучке. Мышечные волокна неповрежденных двигательных единиц отмечены розовыми линиями. Локальная судорожная реакция возникает в результате активации пораженной двигательной единицы (единиц) уплотненного пучка.

Стрелки показывают направление следования потенциалов действия в нерве и в мышечных волокнах.

Schade [226] при исследовании двигательной иннервации икроножной мышцы у кошек показал то, что часть мышцы сокращается в ответ на электрическую стимуляцию одного пучка двигательного нерва. Величина описываемого ими сократившегося участка вполне соответствует появлению судорожных реакций в мышцах у кроликов [128]. Это полностью совместимо с другими доказательствами того, что локальные судорожные реакции представляют собой сокращение стольких мышечных волокон, сколько их принадлежит одной или, возможно, нескольким переплетающимся между собой двигательным единицам.

Уплотненный пучок. В мышце, чувствительной к пальпации, внутри пальпируемого уплотненного пучка постоянно обнаруживаются миофасциальные триггерные точки. Теоретически и практически уплотненный пучок является основным диагностическим критерием, свидетельствующим о нахождении в нем триггерной точки [94]. Однако сам по себе этот пучок представляется неоднозначной находкой. Туго натянутые пучки обнаруживаются у лиц, не предъявляющих никаких жалоб на болезненность при надавливании на какой-либо участок тела. [293]. Другие мышечные структуры, такие как межмышечные или внутримышечные перегородки, при пальпации могут ощущаться одинаково, что вводит обследующего в заблуждение.

Источник усиленного напряжения, выявляемого при пальпации в уплотненном пучке, определяют механизмы, показанные на рис. 2.25. Другие гипотезы не в состоянии объяснить, каким образом напряжение может быть снято в течение секунд или минут после инактивации миофасциальных триггерных точек.