Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить

Ну вот, мы плавно подошли к такому методу лечения, как аблация. Катетер вводят через легочную вену в сердце и либо радиочастотами, либо холодом разрушают аритмогенный участок. Теперь главное: частота рецидивов при аблации – 35–40 % (при медикаментозной терапии – 40–45 %). Осложнения тяжелые, смертельные: 1,5 % на 1 тыс. процедур (тампонада сердца, стеноз легочной артерии, аритмии). Итак, по числу рецидивов и по опасным осложнениям аблация примерно сходна с медикаментозной терапией.

Вывод: аблация показана тем больным, которые не могут или не хотят переносить мерцательную аритмию и предпочли восстановить ритм, а не просто контролировать частоту сердечных сокращений. Даже и в этом случае аблация показана тем, у кого провалилась попытка восстановить ритм при помощи лекарств из-за их неэффективности или наличия побочных явлений. И еще. Помните: даже если вы восстановили нормальный ритм тем или иным способом, принимать антикоагулянты для профилактики тромбоэмболий необходимо продолжать обязательно!

2. Операции на позвоночнике по поводу грыжи межпозвоночного диска

Вы уж извините, но буду говорить, отбросив политес и корпоративную этику! (Как в известном фильме: «Не брат ты мне!»)[7]

У нас существует бизнес на синдроме хронической боли, правильнее сказать – индустрия по эксплуатации этого синдрома. По масштабам она давно опередила успехи нашей страны, допустим, в такой области, как самолетостроение! Потому что в самолетостроении финансирование – государственное, просчитываемое и проверяемое, а тут денежку несете вы сами, по принципу Буратино! Только тот «попал» один раз, а наши пациенты – постоянно! «МРТ – грыжа – капельницы – мануальная терапия – операция» – знакомый каждому производственный цикл!

Ну, давайте посчитаем: МРТ – 3 тыс. рублей. Шанс, что там найдут грыжу, – огромный. Если боль есть – 90 %, если боли нет – почти 30 %. Шанс, что обнаружат грыжу потенциально опасную, без наличия у пациента определенного симптомокомплекса, помимо боли, – нулевой. Все руководства говорят: ни МРТ, ни даже простой рентген при появлении боли в спине первые месяцы назначать не надо – это никак положительно не повлияет на лечение, а навредить может!

 ___________________________________ Заметки на полях

Меня шокировали недавние данные Американской медицинской ассоциации (2016). 1224 лицензированным врачам разослали опросник, в котором спрашивали: а чем они, собственно, руководствуются, посылая больного на МРТ при наличии болей в пояснице? Для чистоты эксперимента гарантировали докторам анонимность. И вот что получилось: только 3,3 % опрошенных докторов ответили, что они и правда думали, что эти исследования помогут им в диагностике и лечении. Только 3,3 %!!! 57,8 % докторов ответили, что не хотели оставить ожидания пациента получить МРТ неоправданными, т. е. «не хотели обидеть пациента отказом»! 27,2 % врачей отправляют пациента на ненужное ему МРТ, опасаясь жалоб и обращения больного к юристу. 5,8 % врачей просто сказали, что уступили просьбе пациента. И при этом 92,7 % опрошенных отметили, что они понимают, что неоправданное назначение МРТ при болях в пояснице может повлечь дальнейший каскад исследований и ненужных вмешательств, вплоть до оперативных!

И это в Америке, где медицина регламентирована, как устав морской пехоты!!!

Считаем дальше. Только чтобы правильно посчитать, надо ввести еще один параметр – длительность заболевания. При остром, новом проявлении боли можно ожидать, что она будет беспокоить человека 2,5–4 месяца. Почему? Потому что столько грыжа межпозвоночного диска обычно живет. Диск – он полужидкий, желеобразный; оболочка, в которой эта желеобразная масса заключена, по каким-то причинам надрывается, содержимое выходит в спинномозговой канал – вот она, грыжа. Сдавит нерв – будет боль, не сдавит – не будет. У относительно молодого человека это вышедшее само наружу содержимое рассасывается само через 2,5–4 месяца. У пожилых содержимое значительно более густое, и для рассасывания требуется больше времени. Отсюда и сроки лечения. Ведь все лечение только симптоматическое и направлено только на то, чтобы снять боль. Итого: мануальная терапия и массаж по 1,5–2 тыс. рублей за сеанс 2–3 раза в неделю в течение трех месяцев: около 40 тыс. рублей. Лекарства – мильгама, другие витамины, обезболивающие – еще примерно 10 тысяч. Итак, получается около 50 тыс. рублей. У кого их нет – не побрезгуют и меньшим, но в любом случае никак не меньше 10 тыс.! За эти деньги вы получаете очень скромный и временный эффект. Успехи лечения часто просто отражают естественное течение болезни. Мучались, мучались, по разным врачам ходили, а тут – раз! И прошло. Нуда, прошло, грыжа наконец рассосалась… Эта – рассосалась, будете сидеть на диване, поглощать калории, курить и мало двигаться – появится другая.