Ночная смена

Второе при катастрофах — механические повреждения. Таких в разных ситуациях набирается до 20–25 %. При этом они нуждаются в оказании первой медицинской помощи, а до четверти из них — и в первой врачебной. Это — при уже указанном выше количестве людей с острыми реактивными состояниями — становится весьма трудновыполнимым.

Третье — термические повреждения. В зависимости от ситуации и времени года это может быть самым различным — от ожогов — до ознобления и обморожения видом повреждений.

Четвертое — возможно и радиационное поражение. В нашем случае к счастью ЛАЭС сумела удержаться. Ситуация там стабильна и в целом пока этот вид поражения для нас не является актуальным. Тем не менее забывать о нем не стоит — есть достаточное количество объектов, где таковое возможно.

Пятое — токсические. Источники могут быть самыми разными — от холодильных предприятий, использующих аммиак до химических производств — тот же хлор например. Также возможно поражение токсического характера и дымом и угарным газом и так далее.

Шестая проблема, широко представленная в случае крупной катастрофы — обострение хронических соматических болезней, причем как правило это начинается со вторых суток, первые сутки такого вала острой терапевтической патологии нет, но со вторых суток и далее это проявляется у 40–45 % оставшегося в живых населения.

Седьмое — после вторых суток с постоянным нарастанием увеличивается количество инфекционных заболеваний — как желудочно-кишечных, так и респираторных. Разумеется это требует немедленных и четких действий — в первую очередь по изоляции таких больных не только от здоровых — с учетом уже страдающих от обострения хронических заболеваний в данном случае термин «здоровых» как вы понимаете, означает «не болеющих еще инфекционными заболеваниями» — но и во избежание микст — инфицирования. То есть требуется отдельно содержать больных с ЖКИ и отдельно — с респираторными инфекциями, мало того — перевязочные для них тоже должны быть разными и разумеется очень важно соблюдать сан-эпидрежим и проводить дезинфекцию.

Восьмое — в первую неделю наблюдается большое количество преждевременных родов и выкидышей, в связи с чем беременным надо оказывать особое внимание.

Девятое — и последнее — после четырех дней начинается всплеск анаэробной инфекции — с максимумом на 6 день. Это связано со сроками инкубационного периода данных возбудителей.

Есть ли вопросы?

Вопросы есть — несколько человек поднимают руки. Лектор тычет пальцем.

— Скажите, почему у нас достаточно много больных с ОЖКИ, но практически нет с респираторными? Банальных насморков нет, не то, что ОРВИ.

— Возможно, это связано с тем, что у вас лучше поставлена профилактика ОРВИ?

— Нет, это у всех так.

— Тогда пока не могу вам сказать. Могу заметить, что у меня тоже прошел насморк не за неделю, а за день…

— Какие психогенные реакции на Ваш взгляд стоит иметь в виду?

— Наиболее опасны экстрапуитивные — с немотивированной агрессией в отношении окружающих, интрапуитивные — с аутоагрессией — всплеск суицидов все отметили — и импуитивные — беспорядочное и бессмысленное бегство в том числе и в сторону угрозы.

— То есть рост бандитизма и хулиганства — из-за реактивных состояний?

— Отчасти — да. Как сейчас было принято говорить у молодежи — «крыша едет». Но и, безусловно, играет свою роль и ослабление репрессивного государственного аппарата, вызванное катастрофой.

— Скажите, пожалуйста — а отсутствие реакции на речь у пациентов — у нас сейчас несколько таких — насколько обратимо?

— Вы, вероятно, говорите о пациентах с аффектогенным ступором? Безразличны к окружающему, взгляд в одну точку, редко моргают?

— Да.

— Пройдет в течение недели. Такое возможно и в случае фугиформных реакций — но там наоборот имеет место двигательная буря — совершенно бессмысленное бегство или такие же нелепые с точки зрения логики попытки спрятаться.

Доходит очередь до меня, встаю, представляюсь и спрашиваю:

— У нас был случай, когда боец открыл хаотический огонь с колокольни по совершенно посторонним людям. Если считать это случаем реактивного психоза — то почему он развился не в первый же день катастрофы?

— Я слышал про этот инцидент. Но здесь, как мне кажется, был скорее реактивный параноид или как его еще называют параноид языковой изоляции. Там ведь человек оказался в чуждой языковой среде, испытал дополнительный стресс — поэтому характерные для параноида убежденность в наличии врагов, бред преследования, галлюцинации и тревожно мнительные черты характера обусловили такую реакцию. А развивается параноид не так быстро.

— А что за дополнительный стресс Вы имели в виду?

— То, что принято называть боевыми стрессовыми расстройствами или боевой усталостью — когда потрясение увиденным, получение ранее невозможных впечатлений, ощущение своей беззащитности и повышенной уязвимости, наличие постоянной угрозы, да еще на фоне недосыпа и недоедания, несоответствие всего виденного этическим надстройкам и чувству долга превышает барьер психической адаптации.

— Так боевая усталость значит у всех нас есть?