О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Снижение: голодание, нарушение питания, нарушение всасывания, цирроз, гипертиреоз.

При обнаружении нельзя однозначно говорить о наличии жировой болезни печени, но отклонения анализа подтверждают нарушение жирового обмена и обмена холестерина в организме, которые напрямую связаны с жировым гепатозом. Потребуются дополнительные анализы, подтверждающие нарушения обмена веществ (ТГ, ЛПНП, ЛПВП, глюкоза, фруктозамин, гликированный гемоглобин).

LDH, лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Что покажет: подозрение на наличие или отсутствие разрушения именно печени.

Цена вопроса: 290 руб.

Норма: менее 220 Ед/л.

Отклонение: повышение.

Повышение: разрушение клеток печени, инфаркт миокарда, инфаркт легкого, распад клеток крови эритроцитов, опухоли, травмы и атрофия мышц, болезни почек, ожоги, острый панкреатит, прием некоторых лекарств, токсическое действие алкоголя.

При обнаружении нельзя однозначно говорить о наличии какой-либо болезни печени. Показатель повышается и при разрушении других органов. Вклад печени в повышение ЛДГ составляет всего около 10 %, поэтому при наличии расхождения в повышении показателей можно исключить или подтвердить в принципе проблему в печени. Таким образом, если есть повышение АЛТ + АСТ, но нет повышения ЛДГ, вероятнее всего, проблема именно с печенью. Если есть повышение АЛТ + АСТ, и при этом повышен и ЛДГ, то проблемы с печенью может и не быть вообще, а повышение показателей АЛТ и АСТ связано с другими органами, например микроразрывами мышц после спортивной тренировки.

Отклонения анализа подтверждают отсутствие проблем с печенью. Потребуются дополнительные анализы, подтверждающие нарушения обмена веществ (ЛДГ фракции, ЛДГ-5, КФК, МВ-КФК).

СК, креатинкиназа, или креатинфосфокиназа

(КК, КФК)

Что покажет:

подозрение на наличие или отсутствие разрушения именно печени.

Цена вопроса: 400 руб.

Норма: муж. менее 190 Ед/л, жен. менее 165 Ед/л.

Отклонение: повышение.

Повышение: тяжелая физическая работа с травматичной перегрузкой, разрушение кожи, мышц, связок, инфаркт миокарда, дерматомиозит, полимиозит, миокардит, мышечная дистрофия, гипотиреоз, травмы и атрофия мышц, эпилепсия, судороги, опухоли, прием некоторых лекарств, токсическое действие алкоголя и наркотиков.

При обнаружении нельзя однозначно говорить о наличии какой-либо болезни печени. Показатель не повышается при разрушении печени и позволяет исключить или подтвердить в принципе проблему в печени. Это значит, что если есть повышение АЛТ + АСТ, но нет повышения КФК, вероятнее всего, проблема именно с печенью. Если есть повышение АЛТ + АСТ, и при этом повышен и КФК, то проблемы с печенью нет, а повышение показателей АСТ и АЛТ связано с другими органами.

Отклонения анализа подтверждают отсутствие проблем с печенью. Потребуются дополнительные анализы, подтверждающие нарушения обмена веществ (ЛДГ фракции, ЛДГ-5, МВ-КФК).

Таблица 8. Расширенный анализ для определения болезней печени

Шаг 2

УЗИ: где мы? ничего не видно!

За последние годы УЗИ стало настолько доступно и широко распространено, что его делают и по делу, и не по делу. И те, кто реально умеет пользоваться аппаратом, и даже те, кто видит датчик впервые, – все неплохо справляются с тем, чтобы водить датчиком по животу и писать весьма общие заключения, зачастую одинаковые для всех. Наверняка после УЗИ у вас найдут диффузные изменения печени и диффузные изменения поджелудочной железы, а еще перегнутый желчный пузырь.

Кроме того, если у человека существуют проблемы с кишечником или нарушение стула, то в животе находится большое количество газов. Мы помним о том, что УЗИ – методика звуковая, точнее, ультразвуковая. Поэтому дополнительные газы, а следовательно, шумы и звуки в животе и кишечнике будут значительно затруднять осмотр печени с помощью датчика. Видно ничего не будет, будут лишь сплошные помехи и разводы.

Рис. 62. Внешний вид печени на УЗИ

Но на самом деле не все так пессимистично, моя задача – лишь предостеречь вас от ложных и некорректных результатов. Поэтому помните: во-первых, главное и ключевое, что надо получить от УЗИ, – это цифры размеров печени. Они могут отличаться у людей разного роста, веса и размера. И это нормально, потому что печень находится в пропорции к размерам тела. Если вдруг вы увидите несоответствие печени нормативным размерам в пределах одного-двух сантиметров, это не страшно, если вписывается в рамки конституции и строения тела. Но если размеры увеличены или уменьшены более чем на один-два сантиметра, стоит реально задуматься о причинах происходящих изменений. Смотрите табл. 9.

Рис. 63. Ультразвуковое исследование печени

Таблица 9. Размеры печени по УЗИ