Остеохондроз: простые истины о сложном заболевании

Именно это обстоятельство — слабый эффект от мануальной терапии или противоположный желаемому результат — служит прекрасным поводом для большинства неврологов и ортопедов, чтобы продолжать относиться к мануальной терапии скептически. Абсурдность, если не сказать комизм, заключается в том, что неумение врачами названных специальностей своевременно разглядеть «поломки» в мышцах, эффективно устраняемые мануальным лечением, и запреты на него в итоге приводят к появлению грыжи, проявляющейся в виде рецидивирующей боли воспаления, когда мануальная терапия уже малоэффективна.

Врачи, не имеющие должного представления о мышечной сфере, продолжают находить подтверждения своей правоты в отрицательном результате лечения боли воспаления тем или иным бесшабашным мануальным терапевтом, пытающимся лечить всех и вся с помощью жестких, грубых методик. В данном парадоксе — огульном отрицании полезности мануального лечения — заключается одно из объяснений чрезмерной распространенности в человеческой популяции структурных изменений позвоночного столба и связанной с ними боли воспаления, надолго инвалидизирующей больного, ставящей под сомнение его производственный и семейный статус.

Итак, перейдем к рассмотрению сокрытых от глаз причин повторяющихся болей в позвоночнике или в конечностях и начнем наше следствие с анализа истории болезни пациентов, страдающих рецидивирующими обострениями заболевания. Что сразу обращает на себя внимание, так это «отсутствие» очевидного, провоцирующего обострение фактора. Однако, если попросить пациентов вспомнить события, предшествующие обострению, оказывается, что ему предшествовали или переохлаждение, или продолжительная, без отдыха, физическая работа, пребывание в неудобном положении и даже простуда. Причем боли возникали обычно через несколько часов после действия перечисленных факторов.

Логично предположить, что поводом для возникновения болезненных ощущений явились не повреждения позвоночника, нервных стволов или мышечный спазм, когда боль появляется тотчас же, а что-то другое, затаившееся внутри самого организма. Незнание истинного механизма «болей без причины» еще несколько десятилетий назад приводило врачей в уныние, а у пациентов, следивших за собой, рождало неверие в традиционную медицину. Сегодня науке известно название процесса, нередко сопровождающегося весьма интенсивными болями, — это хроническое аутоиммунное воспаление. О нем мы уже говорили в связи с рождением грыжи межпозвонкового диска и ее реструктуризацией, то есть заменой прежних составляющих выпавшего из диска фрагмента на другие, нейтральные для иммунной системы.

Реструктуризация и связанное с ней воспаление — процессы весьма длительные, продолжающиеся много месяцев. Но это совсем не означает, что все это время человек испытывает сильные боли. Выражены они лишь при бурной воспалительной реакции, которая бывает таковой обычно лишь в первые дни или недели с момента выхода фрагмента ядра за пределы диска. Вскоре воспалительный процесс затихает и приобретает хроническую, малосимптомную форму, обостряясь на тот или иной провоцирующий фактор: длительную, без отдыха, физическую работу, переохлаждение, простуду. Однако после завершения реструктуризации грыжи и связанного с ней воспалительного процесса вероятность повторов боли по этой причине исчезает.

Рецидивирующие боли в позвоночнике, реже — в конечности, связанные с обострением воспалительного процесса, могут иметь место и без грыжи диска — на стадии грыжевидной протрузии при условии несформированного соединительно-тканного рубца в слабом месте диска. Чрезмерно истонченный участок в фиброзном кольце оказывается «прозрачным» для мельчайших субстанций пульпозного ядра, расположенных внутри выпячивания. При повышении внутридискового давления частички просачиваются через истонченное место за пределы диска и попадают в так называемые венозные лакуны, где атакуются клетками иммунной системы. По мере же формирования в слабом месте диска соединительно-тканного рубца, завершающегося обычно в течение нескольких недель с момента разрыва кольца, просачивание частичек ядра прекращается, а вместе с тем исчезает и вероятность вызванной этим механизмом боли.