Ожирение и метаболический синдром (Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение)

Резюмируя вышесказанное мы могли бы сформулировать новые принципы диетотерапии избыточной массы тела и ожирения:

* Режим, направленный на снижение избыточной массы должен выражаться в первую очередь в дефиците жиров и лишь во вторую, в дефиците углеводов. При этом, регулируя степень выраженности дефицита углеводов мы могли бы регулировать темп снижения веса.

* Питание должно содержать физиологическую норму белка, основных витаминов и минералов, пищевых волокон и, что было подтверждено специальными исследованиями, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

* Желательно, чтобы с самого начала лечение включало в себя несколько режимов, один из которых лишь препятствует набору веса и в силу этого не содержит каких либо запретов и хорошо переносится, а другие вели бы к снижению веса, но имели разные типы построения. Чередуя эти режимы по своему усмотрению, пациент может сам выбрать тот режим, соблюдение которого в данный период ему по силам. Это позволит значительно улучшить переносимость диеты.

* Пациент ни в коем случае не должен стремиться к максимально возможномиу снижению массы тела за минимально возможный срок. Соответственно и врач ни в коем случае не должен ориентировать пациента на достижение этой цели. К сожалению в большинстве руководств по лечению ожирения темп снижения массы тела является главным, а порою и единственным критерием эффекта. Нужны и особые подходы к оценке количества сброшенных килограммов. Как полагают для уменьшения проявлений метаболического синдрома, если они имеются, в большинстве случаев бывает достаточно снижение массы на 5-10% от исходного. В большинстве случаев при исходном весе пациента 80-120 кг это составляет порядка 4-10 кг [Lean M. E. J. 1998].

* Необходимо помнить, что мы имеем дело с хроническим, склонным к рецидивированию заболеванием. Исходя из этого необходимо ориентировать пациентов одновременно и на посильное снижение веса, и на поддержание достигнутого на данный момент результата. Каждый врач, имеющий достаточную практику лечения ожирения, знает, что это заболевание весьма трудно лечить. Расход энергии в процессе соблюдения гипокалорийной диеты уменьшается. Снижается также способность организма к окислению жиров. В этой связи, чередование режимов питания - гипокалорийного и изокалорийного представляется нам достаточно обоснованным. Во-первых, это позволяет пациентам "отдохнуть" от ограничений, свойственных разгрузочному режиму. Во-вторых, при возвращении к обычному (маложирному) питанию организм может восстанавливать обычный расход энергии.

В своей практике лечения избыточного веса и ожирения как для создания разгрузочного, так и неразгрузочного (поддерживающего) режимов питания мы использовали разработанную нами специальную питательную смесь "Доктор-слим", построенную из молочных и соевых белков и имеющую следующий состав: Таблица 7

Состав смеси "Доктор-слим"

Инградиент

На 100 г смеси

Белок

42,0 г

Жир

2,1 г

Углеводы

40,0 г

Кальций

1,3 г

Фосфор

1,0 г

Магний

100,0 мг

Цинк

4,6 мг

Витамин С (аскорбиновая кислота)

11,0 мг

Тиамин (витамин В1)

0,4 мг

Рибофлавин (витамин В2)

1,5 мг

Никотиновая кислота (витамин РР)

0,9 мг

Пантотеновая кислота

3,4 мг

Витамин В6

0,4 мг

Фолиевая кислота

53,0 мкг

Витамин В12

4,5 мкг

Витамин А

2400 МЕ

Витамин Д

400 МЕ

Калорийность

339 ккал

При растворении смеси из рассчета 15 г (одна полная столовая ложка) на 250 мл воды получается напиток, имеющий обычный молочный вкус с легким зерновым привкусом. Мы воздержались от соблазна добавить в продукт при его производстве разного рода ароматизаторы и вкусовые добавки, оставив пациентам свободу маневра. Действительно от добавления к смеси чайной заварки, кофе или ванилина ее нутриентный состав, а следовательно и свойства, пракутически не изменяются, зато пациент всякий раз получает напиток некоторого нового вкуса. Продукт "Доктор-слим" можно заквашивать, использовать для приготовления молочных супов, а так же для замены обычного молока в кашах, картофельном пюре и других блюдах. С учетом того, что стакан обычного молока или кисломолочного продукта содержит порядка 6-7,5 граммов жира, а продукт "Доктор-слим" практически обезжирен, смысл такой замены понятен.

Данная смесь построена по принципу других смесей широко применяющихся в настоящее время в медицине Запада для лечения ожирения, особенно в диетах с выражено низкой калорийностью (ДВНК) - нутрилет, оптифаст, и др. [Henry R. R, 1991]. Поскольку в отечественной литературе практически нет информации о выраженно низкокалорийных диетах, мы посчитали целесообразным предложить читателю небольшой обзор.

Диеты с выражено низким содержанием энергии

В традиционном виде под ДВНК понимаются диеты с ежелневным ограничением суточной калорийности до 350-700 ккал. Напомним, что физиологическая норма потребления энергии составляет порядка 2500-3500 ккал. То есть, ДВНК содержит энергии не более 15-25% от обычной суточной калорийности.