Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения

Из разных европейских публикаций следует, что заболеваемость ВЗК в странах Западной Европы вдвое выше, чем в странах Восточной Европы (болезнь Крона: 6,5 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 3,3; язвенный колит: 9,8 случаев на 100 тыс. населения по сравнению с 4,6). Однако, по данным региональных регистров Российской Федерации, распространенность ВЗК гораздо выше и составляет 5–12 случаев на 100 тыс. населения в регионах, где нет центров ВЗК, и свыше 40 случаев в регионах, где функционирует центр ВЗК. Данные эпидемиологического исследования на территории России свидетельствуют о ежегодном приросте заболеваемости (5–20 случаев на 100 тыс. населения), и этот показатель продолжает увеличиваться. Отмечен рост заболеваемости примерно в 6 раз за последние 10 лет.

Характерными особенностями эпидемиологии ВЗК в России являются поздняя диагностика и преобладание тяжелых осложненных форм с высокой летальностью (в 3 раза выше, чем в большинстве стран). По данным регистра ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова» ДЗМ (Москва), время установления диагноза «язвенный колит» составляет 8 месяцев от момента появления первых симптомов, болезнь Крона – 1,5 года.

Особое внимание в статистических исследованиях уделяется ежегодному увеличению числа госпитализированных пациентов, в том числе по экстренным показаниям. Так, в 2011 году в целом по Российской Федерации были госпитализированы с язвенным колитом всего 10 326 пациентов, в том числе по экстренным показаниям 3381, а в 2017 году – 19 656 и 5883 больных соответственно.

У детей, по сравнению со взрослыми, течение ВЗК характеризуется большей тяжестью, особенно в раннем возрасте, и может протекать на фоне иммунодефицитных состояний.

Примерно у трети пациентов первая манифестация ВЗК происходит до достижения ими 18-летнего возраста.

Согласно официальной статистике распространенность ВЗК у детей в мире в настоящее время составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей. В Великобритании и Ирландии регистрируют до 700 новых случаев ежегодно, в Германии – в среднем 5 на 100 тыс. первичных случаев ВЗК у детей до 18 лет, то есть 800 детей ежегодно.

Отдельные российские исследования о распространенности ВЗК у детей подтверждают общую мировую тенденцию к их росту. По данным Детской городской клинической больницы им. З. А. Башляевой, отмечен неуклонный и резкий подъем заболеваемости. Так, если в 2017 году диагноз болезнь Крона был поставлен 25 детям, а диагноз язвенный колит – 17 детям, то в 2021 году – уже 87 и 188 детям соответственно. Количество эпидемиологических исследований ВЗК у детского и подросткового контингента мало и скудно описывает реальную картину заболеваемости, что связано с доманифестным субклиническим течением или стартом заболевания с внекишечных проявлений.

В детском возрасте ВЗК часто имеют отличное от взрослых течение, влияют на рост и половое созревание ребенка. Раннее начало, поздняя диагностика ВЗК у детей ведут к большему числу опасных для жизни осложнений.

Процент пациентов детского возраста с внекишечной манифестацией и стертой кишечной картиной растет. Сегодня ребенок с задержкой психоречевого развития и аутистическими чертами, у которого при диагностике обнаруживаются высокие титры антител к клеткам кишечника, становится достаточно типичным и обыденным случаем в нашей практике.

Огромная проблема постановки диагноза этому контингенту связана с дороговизной лабораторных исследований, необходимостью в частных случаях проходить инвазивные диагностические манипуляции (колоноскопия, эзофагогастродуоденоскопия, взятие биоптатов и т. д.), а также пугающим своей частотой игнорированием поликлиническими педиатрами первых вестников развивающегося тяжелого заболевания кишечника, особенно при наличии инвалидности по неврологическому и психиатрическому профилю с полным невосприятием причинно-следственных связей между развитием аутоиммунного заболевания ЖКТ и психоневрологической симптоматикой.

Несмотря на эти трудности, по нашему мнению, каждый пациент с клиническими проявлениями синдрома раздраженного кишечника должен быть обследован на предмет рисков развития у него воспалительного заболевания кишечника.

Мультинутритивная[7] дефицитарность, недобор веса и роста, задержка психоречевого и нередко моторного развития, грубые нарушения пищевого поведения и процесса освоения гигиенических навыков – все это значительнейшим образом лимитирует формирование личности ребенка, его социализацию и дальнейшие перспективы вырасти и реализовать свою социальную, трудовую и репродуктивную функцию, а значит, воспалительные заболевания кишечника вполне можно рассматривать как еще одно заболевание в плоскости поколенческой дегенерации.

Расстройство аутистического спектра