Пирамида здоровья: гормоны, чекапы и контроль старения

Задача иммунной системы – выявить патоген и ликвидировать его или путем поглощения и разрушения, или путем выработки против него антител. Этот специфический иммунный ответ функционирует тогда, когда у иммунной системы есть достаточный ресурс и ограниченный спектр провокаторов, однако при хроническом воспалении в кишечнике точности достигнуть невозможно и начинают образовываться антитела против собственных клеток кишечника, которые из-за своего хронического поврежденного состояния сами становятся для иммунной системы чужеродными и «плохими».

Так из хронического воспалительного процесса развивается хронический аутоиммунный процесс. Чем более повреждены стенки кишечника, уже за счет 2 воспалительных процессов одновременно – инфекционного и аутоиммунного, тем хуже иммунная система выполняет свои функции, а значит, возникает постоянная стимуляция патологического процесса, так называемый порочный круг, о котором подробнее мы будем говорить далее.

Воспалительные аутоиммунные заболевания кишечника не всегда развиваются на фоне СРК, у человека с дисфункцией иммунной системы воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может развиваться и самостоятельно, однако связь с психоэмоциональным и гормональным статусом остается и в этом случае.

Воспалительные заболевания кишечника – группа тяжелых болезней, которые при недостаточно эффективном лечении и длительном течении приводят к потере органа и инвалидизации. Более 5 млн человек в мире страдают от болезни Крона и неспецифического язвенного колита – 2 основных болезней, относящихся к группе воспалительных заболеваний кишечника.

Длительное время в России не было никакого реестра больных с ВЗК, а верификация диагноза и на сегодняшний день остается значимой медицинской проблемой. Трудность заключается в том, что воспалительные заболевания кишечника редко манифестируют ярко и остро с кровотечения, грубой потери веса и общего тяжелого состояния человека. Чаще всего заболевание развивается исподволь в течение многих лет и маскируется под ряд иных хронических состояний за счет системного иммунного ответа. Большинство же пациентов обращаются к врачам с еще более неспецифическими жалобами, такими как боль в животе, периодическое вздутие, периодическая диарея, то есть с жалобами, которые расцениваются врачами как функциональное заболевание ЖКТ, после чего таких больных обычно ведут как пациентов с СРК, функциональной диспепсией или функциональной диареей. Соответственно, лечение они получают симптоматическое, а не системное, как требует того воспалительное аутоиммунное заболевание кишечника.

Многие пациенты годами не могут справиться с кокситами (воспалением тазобедренных суставов), артритами коленных суставов, спондилопатиями, так как они являются следствием первичного процесса в ЖКТ, так называемые ВЗК-ассоциированные артриты.

Ассоциированными с ВЗК могут быть не только поражения скелетно-мышечной и суставной системы. Поражения нервной системы при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите – частое и порой неизбежное состояние, из-за чего пациенты с ВЗК со временем начинают нуждаться в помощи врача-невролога и психиатра. Однако, вопреки распространенному мнению, вовлеченность нервной системы определяется не столько психоэмоциональным стрессом от факта наличия тяжелого заболевания, сколько системным воспалительным и интоксикационным синдромом, приводящим к нейроинфламмации.

Длительность течения ВЗК чаще всего определяет его тяжесть, так как в патологический процесс попадают все новые участки кишечника, а затем и другие органы и системы.

Именно поэтому проблема выявляемости заболевания в доманифестный период, а лучше на этапе «зарниц» – первых аутоантител, является основной задачей современного клинициста, причем не только гастроэнтеролога, но и врача любой специализации.

Отмечается, что основной пик заболеваемости ВЗК приходится на возраст 20–30 лет, второй пик – на 60–70 лет. Заболеваемость у мужчин и женщин приблизительно одинакова.

В России, по данным исследования ESCApе[6], основной пик начала язвенного колита приходится на возраст 21–40 лет, а при болезни Крона он сдвигается к более молодому возрасту (22,5 % заболели до 20 лет) и отмечен в трех возрастных группах (<20, 21–30 и 31–40 лет), причем младшая возрастная группа количественно растет.