Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Общая анестезия — это и есть тот самый наркоз. Он может быть обеспечен разными способами: путем внутривенного введения препаратов, путем вдыхания ингаляционных анестетиков или комбинацией этих методов. Существует такое понятие, как внутривенная седация. Это медикаментозный сон на тот момент, пока хирург выполняет операцию под местной анестезией. Этот вид наркоза применяют в том случае, если планируется проведение небольшой операции длительностью до часа, а пациент боится и не хочет «собственного присутствия». В случае, если длительность операции более часа или зона для операции слишком велика и требует большого количества местного анестетика, анестезиолог делает выбор в пользу общего наркоза. Нельзя забывать о том, что невозможно сделать липосакцию живота только под местной анестезией, поскольку зона операции большая, доза введенного обезболивающего препарата будет токсичной, а это опасно для жизни пациента.

Конечно, даже сегодня можно услышать то тут, то там о проведении блефаропластики и даже SMAS-лифтинга под местной анестезией, как о каком-то ноу-хау. Для меня эта информация или реклама звучат как письма из прошлого века. Из своего опыта могу сказать, что ни одна пациентка, которой я выполняла блефаропластику или липофилинг под местной анестезией, не сказала, что готова повторить это еще раз, потому что полностью не снимаются неприятные ощущения, да и то напряжение, которое они испытывали в операционной никому не нужно.

Надо сказать, что я сама не люблю оперировать без наркоза, возможно потому, что крайне редко делаю маленькие операции.

Чем руководствуются хирурги, предлагающие такие услуги? Безопасностью для пациента? Удобством работы для хирурга? Попросту невозможностью применения общего наркоза по причине отсутствия лицензии у клиники? Я не знаю. Могу сказать только одно: качественный хирургический SMAS-лифтинг лица и шеи, не включающий веки и лоб, длится не менее 2–3 часов с момента выполнения местной анестезии и до момента ушивания ран.

Это не так просто: находясь в сознании, отлежать на операционном столе неподвижно, не мешая хирургу. У пациентов затекает спина, руки, ноги, они начинают ворочаться и ерзать. Я не говорю уже о тех звуках, которые издают хирургические инструменты в ходе операции и том запахе, которым пахнут скоагулированные ткани, а коагулятор мы используем в ходе пластических операций очень активно. Потом, никто не исключает вероятность периодического возникновения болевых ощущений в ходе операции и необходимость добавления местного анестетика. Короче, нужно иметь крепкие нервы и сильную мотивацию, чтобы согласиться на такую авантюру.

На что «давит» эта реклама? На страх пациента перед наркозом, перед неизвестностью. Но, господа, мы живем в XXI веке, наркоз давным-давно стал безопасным и суперконтролируемым. В арсенале современных анестезиологов существует множество препаратов для миорелаксации (расслабления мышц), обезболивания и медикаментозного сна. Они с успехом комбинируют все виды, в зависимости от потребностей каждого пациента. Эти препараты хорошо изучены: их эффекты, механизм действия, побочные эффекты, что также снижает риск осложнений.

Так какие мысли рождают у людей страх перед наркозом?

Страх № 1

«Вдруг я засну неглубоко, а потом проснусь во время операции и почувствую боль»

На сегодняшний день в арсенале анестезиологов имеется такая высокоточная следящая аппаратура, которая даже контролирует глубину сна пациента. Так что, ситуация, когда пациент просыпается во время операции — практически невозможна.

Хотя был и в моей практике из ряда вон выходящий случай. Один анестезиолог в городской больнице вступил в конфликт с пациентом, который отказался оплачивать предстоящий наркоз ему «в карман» и заявил, что аппендэктомию сейчас не делают без общей анестезии, а анестезиолог обязан обеспечить ему обезболивание. В общей хирургии оперируют под эндотрахеальным наркозом, при этом пациент полностью расслабляется, в трахею устанавливается специальная трубка, и по ней в легкие пациента поступает кислород и закись азота или другой анестезирующий газ.

Тот анестезиолог был, прямо сказать, не лучших человеческих качеств товарищ. Он пациента расслабил, трубку ввел, кислород подключил, а вот обезболивание достаточное не создал, и пациент в ходе операции чувствовал боль, но сделать ничего не мог. Хирурги при этом, естественно, были не в курсе этой ситуации: лежит пациент в наркозе, и спокойно лежит, оперировать им не мешает.