Полный курс медицинской грамотности

Статистика говорит, что до 30 % взрослого населения страдает запорами. Вместе с тем болезнь эта настолько деликатная, что мало кто обращается с этой проблемой к врачу. И совершенно напрасно. Дело в том, что, во-первых, среди причин запоров могут быть очень серьезные заболевания, во-вторых, вы, как правило, просите в аптеке самые небезопасные слабительные.

Причин запоров очень много. Помимо возрастного снижения тонуса кишечника, надо вспомнить депрессию, снижение функции щитовидной железы, паркинсонизм, прием многочисленных лекарств, ну а самое главное – онкологические заболевания кишечника. К сожалению, в России очень скверно обстоит дело с ранней диагностикой рака толстого кишечника – мы не делаем колоноскопию в рамках диспансеризации, да и анализ кала на скрытую кровь выглядит как экзотика. Нередко именно запор является первым симптомом этого заболевания.

Симптомы при хронических запорах, которые позволяют заподозрить их органическую причину:

✓ Потеря веса;

✓ Появление запоров после 50 лет;

✓ Наличие у родственников рака кишки, целиакии и других заболеваний кишечника;

✓ Выделение крови из прямой кишки;

✓ Анемия (снижение уровня гемоглобина);

✓ Повышение уровня лейкоцитов в анализе крови;

✓ Отклонения в биохимических анализах крови;

✓ Изменение уровня тиреотропного гормона (ТТГ);

Предположим, органическая причина запора исключена. Пора бежать в аптеку за слабительным? Опять неверно.

Сначала нужно изо всех сил постараться наладить стул, не прибегая к лекарствам:

✓ регулирование диеты: включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола, отруби); уменьшить потребление продуктов, обладающих закрепляющим действием (творог, чай, какао, рис, шоколад);

✓ дробное питание (прием пищи не менее 5 раз в день);

✓ увеличение количества потребляемой жидкости (не менее 1,5–2 л в день);

✓ повышение физической активности (прогулки).

Когда дело доходит до выбора слабительных, как правило, совершается следующая ошибка. Традиционно в народе популярны так называемые стимулирующие или раздражающие слабительные: препараты сенны (сенаде, регулакс), бисакодил и гутталакс. Однако длительный прием этих препаратов вызывает привыкание: со временем лекарства перестают действовать, и запор усиливается, а препараты сенны могут даже увеличивать риск рака прямой кишки. Запомните, пожалуйста: стимулирующие слабительные могут использоваться только коротким курсом (например, после хирургического вмешательства).

Гораздо более безопасными препаратами считаются осмотические слабительные. Это препараты, которые привлекают жидкость в просвет кишечника, тем самым увеличивая объем каловых масс и уменьшая их плотность. К этой группе относят лактулозу (дюфалак, порталак, нормазе) и макроголь (форлакс). Эти препараты не вызывают привыкания и могут применяться длительно. Впрочем, еще раз повторю: хронический запор требует консультации врача и дообследования. Не занимайтесь самодеятельностью.

В таблице приведены стандартные дозы препаратов для взрослых. Если вы собираетесь принимать эти препараты, то читайте инструкцию и советуйтесь с врачом.

Основные лекарственные препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Глава 9Против жизни. Антибиотики

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Я обычно начинаю лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л. С. Страчунский – корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90 % антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а уже и вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак.

Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило, которое станет основной идеей этой главы.