Полный курс медицинской грамотности

Пару лет назад одна приятельница попросила меня проконсультировать свою 84-летнюю бабушку. «Чем болеет бабушка?» – спросил я. – «Да кто ее знает. Плохо себя чувствует», – ответила внучка. Тогда я, зная, что у каждой 84-летней бабушки есть огромный мешок с лекарствами, попросил внучку разобрать этот мешок и переписать названия всех препаратов, которые бабушка принимает более-менее регулярно. Когда бабушка пришла на прием, то я с ужасом увидел, что в огромном списке препаратов наряду с таблетками от давления и кучей разных пустышек фигурируют 4 (четыре!) обезболивающих препарата. Таким образом, риск язвы желудка у моей пациентки сразу увеличивался многократно. Я спросил, зачем сразу четыре препарата? На что получил резонный ответ: «Этот мне хирург назначил от болей в коленях, этот невролог от болей в спине, ну а эти два я сама покупаю в аптеке от головной боли».

Очень жизненная и очень печальная история. В первую очередь в этом виноваты мы сами, когда, назначая лечение, не интересуемся тем, что уже назначили «смежники». Во-вторых, это проблема безрецептурности препаратов и отсутствие единой базы выписанных лекарств. Поскольку я не могу решить радикально ни первую, ни вторую проблему, то призываю вас, уважаемые читатели, разбираться в тех таблетках, которые вы принимаете, чтобы такие казусы не повторились.

Так что же делать, чтобы снизить риск желудочно-кишечных осложнений при лечении нестероидными препаратами?

1. Принимать препараты в минимальной дозе минимально необходимое время. Не надо принимать две таблетки, если для обезболивания достаточно одной. Не надо принимать таблетки 2 недели, если боль прошла уже через 3 дня.

2. При наличии высокого риска осложнений нужно принимать одновременно с обезболивающим препаратом омепразол или другой блокатор кислотности (мы обсуждали эту группу в гастроэнтерологической главе). На фоне приема обезболивающих препаратов желудок становится более восприимчивым к действию соляной кислоты, поэтому препараты, снижающие ее выработку, уменьшают вероятность язвы.

3. Обсудите с врачом использование новой группы обезболивающих препаратов – коксибов (целекоксиб или эторикоксиб). Эти лекарства обладают более избирательным действием и значительно меньше действуют на желудок. Их основной недостаток – высокая стоимость.

Вторая проблема, связанная с безопасностью обезболивающих препаратов, – это влияние на сердечно-сосудистую систему. Как оказалось, все нестероидные противовоспалительные препараты, за исключением аспирина, в той или иной степени либо увеличивают риск инфаркта миокарда, либо повышают артериальное давление и задерживают жидкость. Если сформулировать коротко, то правила сердечно-сосудистой безопасности для принимающих обезболивающие препараты выглядят так.

1. Если вам назначают обезболивающие/ противовоспалительные препараты, обязательно сообщите врачу об имеющихся проблемах с сердцем.

2. Эти препараты крайне нежелательны для людей с сердечной недостаточностью или недавно перенесших инфаркт миокарда.

3. Наиболее безопасными препаратами с точки зрения сердечно-сосудистой безопасности являются напроксен и целекоксиб.

4. Если вы принимаете аспирин по кардиологическим показаниям, не нужно его отменять, но так как аспирин сам по себе может повреждать желудок, то обсудите с врачом одновременный прием омепразола.

Третья проблема – это побочные эффекты со стороны почек. Несмотря на то что современные препараты гораздо более безопасны, чем те, которые использовали в прошлом веке (наиболее токсичный из ныне существующих – индометацин уже почти не применяют), тем не менее при длительном лечении нужно контролировать функцию почек. Как это делать, мы обсуждали в прошлой книге «Расшифровка анализов».