Полный курс медицинской грамотности

Еще два вопроса, связанные с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Как распределяются обезболивающие препараты по силе действия?

Примерно так: кеторолак > кетопрофен > целекоксиб> диклофенак > индометацин > напроксен > ибупрофен> ме-тамизол > парацетамол.

Впрочем, надо сказать, что эта цепочка небесспорна. Но по опыту и по данным отдельных исследований думаю, что она недалека от истины.

А что можно сказать про местные обезболивающие препараты в виде гелей, кремов и мазей?

Ничего особенного. Местные препараты действуют очень слабо. Наивно думать, что препарат напрямую всосется через кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасции и мышцы непосредственно в сустав и его обезболит. В лучшем случае какая-то крошечная часть препарата всосется в кровь и будет работать системно. Поэтому местные препараты рассматриваются почти как плацебо. Их собственное обезболивающее действие очень невелико.

Теперь по несколько слов про основные, наиболее любимые нашими пациентами обезболивающие препараты.

Диклофенак (вольтарен, ортофен)

♦ «Эталонный» препарат, наиболее изученный в огромном количестве клинических исследований.

♦ Возможно длительное применение.

♦ Оптимальное соотношение эффективности, безопасности и цены.

Ибупрофен (нурофен, бруфен)

♦ Один из «старых» и хорошо изученных препаратов, разрешенный к применению у детей с 6-летнего возраста (в России – с 6 месяцев).

♦ Используют не только как обезболивающий, но и как противовоспалительный препарат, главным образом, короткими курсами для купирования умеренно выраженной кратковременной острой боли, лихорадки.

♦ Ослабляет активность аспирина, поэтому людям, которые принимают аспирин для лечения кардиологических заболеваний, стоит выбрать другой препарат.

Кетопрофен (кетонал)

♦ Один из самых эффективных препаратов в плане обезболивания, что позволяет его применять даже для лечения послеоперационной боли (или после удаления зуба).

♦ Высокий риск желудочно-кишечных осложнений.

♦ Можно использовать только короткими курсами.

Мелоксикам (мовалис)

♦ Производители описывают его как препарат с избирательным действием, который почти не влияет на желудок, однако в высокой дозе (15 мг и более) эта избирательность действия существенно уменьшается.

♦ У больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений его все же стоит назначать вместе с блокаторами кислотности (омепразол и т. д.)

♦ Считается, что препарат обладает определенным «защитным» влиянием на хрящ при остеоартрите.

Целекоксиб (целебрекс) и эторикоксиб (аркоксиа)

♦ Наиболее безопасны для больных с высоким риском желудочно-кишечных осложнений.

♦ С осторожностью следует применять у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, впрочем это относится ко всем препаратом этой группы в целом.

♦ Эторикоксиб может повышать АД.

Парацетамол (панадол, тайленол, калпол)

♦ Наиболее безопасный препарат, обладающий умеренной жаропонижающей и обезболивающей активностью.

♦ Может использоваться в качестве стартовой терапии для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом).

♦ Частое использование парацетамола в первые годы жизни увеличивает риск бронхиальной астмы в 6-7-летнем возрасте.

♦ Метамизол (анальгин, баралгин-М).

♦ Достаточно популярный препарат в России (в том числе в комбинациях).

♦ Запрещен во многих странах из-за увеличения риска осложнений со стороны системы крови (читайте историю, описанную в разделе «Расшифровка анализов»).

♦ Длительность применения без контроля врача не более 3 дней.

Чем еще снять боль

Полтора десятка страниц мы посвятили всего лишь одной, хотя и довольно многочисленной группе препаратов, но ведь есть и другие возможности уменьшить боль при различных заболеваниях. Давайте посмотрим, чем еще располагают врачи в различных ситуациях.

Остеоартрит (в России пока используют устаревшее название «остеоартроз»)

Самое распространенное заболевание суставов, которым страдает до 20 % взрослых людей и до 80 % людей пожилого возраста. Что можно предложить пациентам помимо традиционных обезболивающих препаратов? Во-первых, это немедикаментозные методы: снижение веса (снижение массы тела на 10 кг уменьшает боль на 50 %), лечебная физкультура, ходьба с тростью и ношение специальных наколенников (если речь об артрозе коленного сустава).

Из лекарств, помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, для лечения остеоартрита используют:

♦ Кортикостероиды внутрисуставно: бетаметазон (дипроспан). Хорошо уменьшает боль и воспаление, но при частом применении может приводить к повышению давления и уровню сахара в крови, а также способствовать ускоренному разрушению хряща.