Полный курс медицинской грамотности

Если приступы наджелудочковой тахикардии возникают редко и проходят самостоятельно, то можно ничего не делать. Аритмия эта, напомню, не несет угрозы для жизни и здоровья. Но если она серьезно мешает жить, тогда мы рекомендуем проведение радиочастотной абляции. Эффект операции при этой аритмии очень высокий. А вот лекарствами эту тахикардию предпочитают не лечить.

Синдром WPW (ВПВ, Вольфа – Паркинсона – Вайта)

Вот классический сценарий: звонит в панике женщина – сын готовится поступать в военный институт, а у него на кардиограмме, снятой во время медкомиссии, выявляют синдром WPW. Мама с сыном под мышкой в панике бежит к нам: что за зверь такой? Почему с ним в военный институт не берут и требуют сделать какую-то операцию на сердце? Соглашаться?

 Здравствуйте. Мне 23 года. Неделю назад случился первый непонятный приступ. После сильного стресса резко началось головокружение, резкий страх и сильное сдавливание в области грудной клетки, длилось около 20–30 секунд, вызвали «скорую», сделали ЭКГ, сказали, что это может быть паническая атака, а может, что то еще. Через неделю это повторилось, но уже когда я был в абсолютно спокойном состоянии и шел дома по коридору. Тоже вызывали «скорую», но ЭКГ была нормальной. Скажите, пожалуйста, может ли это быть начавшаяся стадия стенокардии? Я очень боюсь, что это так, ведь на ЭКГ после приступов в некоторых случаях этого не видно, насколько мне известно.

Нет, стенокардией это быть не может. Это может быть пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Надо обратить внимание на то, как проходит приступ. Если сердцебиение стихает постепенно (успокаивается) – это паническая атака. Если обрывается внезапно (как выключили) – это похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. В последнем случае надо делать чреспищеводное электрофизиологическое исследование для подтверждения диагноза.

Давайте еще раз вспомним устройство проводящей системы сердца. Посмотрите на картинку и найдите АВ-соединение. Это то место, в котором возбуждение переходит с предсердий на желудочки. Примерно у 2 человек из тысячи в сердце существует дополнительный путь проведения (пучок Кента), который позволяет электрическому сигналу «срезать» путь по короткой траектории. На этом рисунке электрический импульс проводится как обычно, пучок Кента не функционирует. Картинку я рисовал сам, не судите строго…

Нередко бывает так, что возбуждение проводится на желудочки только через дополнительный путь проведения. Тогда на кардиограмме у здорового человека увидят так называемую дельта-волну (это как раз то, что произошло у молодого человека из моего примера). И в этом случае ничего страшного нет.

Неприятность возникает тогда, когда электрический импульс в прямом направлении проводится как обычно, а обратно вдруг возвращается через дополнительный путь проведения. Возбуждение зацикливается, импульс начинает циркулировать по кругу, возникает тахикардия наподобие той, которую мы обсуждали в предыдущем разделе.

Метод лечения хорошо отработан – это радиочастотная абляция, по-простому разрушение дополнительного пути проведения тепловым воздействием. Эффективность вмешательства в этом случае приближается к 99 %. Нужно ли делать операцию всем, у кого выявили ЭКГ-признаки синдрома WPW? Не нужно. Человек может ходить с дополнительным пучком в сердце всю жизнь и ни разу не испытать приступа тахикардии. А вот если приступы все же возникают, если они мешают нормальной жизни, тогда с «пучком Кента» надо расставаться.

Так почему же мальчика не берут в военный институт? Считается, что людям, чья профессия связана с высокой ответственностью за жизни других людей (пилоты, военные и т. д.), операцию нужно делать даже при отсутствии клинических проявлений. Вдруг первый в жизни приступ случится во время пилотирования истребителя…

Я бы в этой ситуации выбрал другой институт, а операцию делать бы не стал.

Желудочковая тахикардия