Полный курс медицинской грамотности

 Здравствуйте, уважаемый Антон Владимирович, мне 64 года, активно занимаюсь восточными единоборствами (айкидо). Недавно диагностировали мерцательную аритмию. По результатам череспищеводной эхокардиографии ушко левого предсердия заполнено рыхлыми тромботическими массами. Рекомендуют электроимпульсную терапию, но показатель МНО должен быть 2,0–3,0, а у меня на варфарине только 1,18. Можно ли исправить ситуация лечебным голоданием? Расскажите про влияние тренировок. Леонид.

Уважаемый Леонид, вы сейчас немного не о том думаете. Над вами сейчас висит угроза очень серьезного осложнения, которое называется кардиоэмболический инсульт: рыхлые тромботические массы в любой момент могут оторваться и улететь в головной мозг, после чего он уже не способен будет думать ни об айкидо, ни о лечебном голодании. Нормальная антикоагулянтная терапия вам нужна немедленно. Нужно увеличить терапию варфарином, чтобы достичь целевого МНО, либо обсудить с врачом переход на новые антикоагулянты, которые не требуют контроля анализов крови. Процедуру восстановления ритма можно обсуждать не раньше чем через три недели добросовестного приема этих препаратов.

Еще раз повторю: это не руководство по самолечению. Терапия варфарином должна проводиться под контролем лечащего врача. Придите на прием к врачу с этой книгой и обсудите непонятные моменты.

Наука не стоит на месте и в последние несколько лет появились новые препараты, которые защищают пациентов с фибрилляцией предсердий от инсульта и при этом не требуют контроля свертываемости. Сейчас мы все чаще предлагаем своим пациентам эти препараты. В России зарегистрировано три препарата – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис).Единственным ограничением к применению этих препаратов служит наличие протезированного клапана сердца и митрального стеноза. В этих ситуациях можно использовать только варфарин.

Если вы принимаете варфарин и вам неудобно определять МНО либо показатели МНО очень сильно колеблются, обсудите с врачом замену на новые препараты.

Многие пациенты с фибрилляцией предсердий вместо антикоагулянтов годами принимают аспирин. Действительно, раньше считали, что аспирин способен предупредить образование тромбов. Однако сейчас доказано, что его действие во много раз слабее действия антикоагулянтов, при том, что риск кровотечений почти одинаковый, поэтому аспирин у больных с мерцательной аритмией практически не применяется. Исключение составляют пациенты после перенесенного инфаркта миокарда с фибрилляцей предсердий. Им, как правило, на год назначают сочетание аспирина (или плавикса) с антикоагулянтами.

Если у вас мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) и вы принимаете аспирин, уточните у врача, не стоит ли заменить его на антикоагулянты.

Препараты, которые могут увеличивать риск кровотечения

Антикоагулянты разжижают кровь (для этого их и принимают), следовательно, они могут увеличивать риск кровотечений. Назначая эти препараты, врач обязательно взвешивает все «за» и «против», однако есть один момент, который иногда ускользает из поля зрения врача. Речь идет о тех лекарствах, которые могут увеличивать риск кровотечения и о приеме которых пациент не спешит рассказать врачу.