Полный справочник сексопатолога

После этого психотерапевт начинает задавать те вопросы, которые представляются ему важными и существенными в той последовательности, которая нужна для понимания сущности патологического процесса. Такой подход исключает возможность недовольства пациента, что его невнимательно выслушали, и убеждает его в том, что врач знает о болезни больше, чем он сам, обязательно поможет ему, так как задает вопросы о тех признаках болезни, на которые больной сам не обратил внимания. Аналогичные этапы работы целесообразны при изучении истории болезни: вначале больному необходимо предложить самому рассказать историю возникновения заболевания в той последовательности, которая по его мнению является существенной, а затем рядом вопросов уточняют последовательность развития симптомов. Изучение состояния (статуса) пациента (перкуторное, аускулотативное, неврологическое обследование) не только диагностическая, но и психотерапевтическая процедура. Исследование состояния больного не должно ограничиваться рамками узкой специализации. Например, врач-психотерапевт, осуществляющий сеанс психотерапии больному с ипохондрической реакцией на симптомы в области сердца, должен провести перкуторное и аускультативное обследование области сердца, внимательно просмотреть электрокардиограмму и другие данные параклинических обследований и лишь после этого высказать свою точку зрения о состоянии сердечной деятельности у данного больного. Такое обследование придает вес высказыванием врача, который по мнению больного, объясняет пациенту симптомы заболевания, его причины и прогноз. Тщательное клиническое обследование, означающее начало психотерапевтического лечения, должно сочетаться с всесторонним изучением личности больного. Основная цель изучения личности — это попытка понять неосознанные и осознанные, но скрытые механизмы эмоционального уровня внутренней картины болезни, которые заставляют больного вопреки логике настаивать на неправильном выводе в оценке своей болезни. Изучение личности включает традиционные клинико-психологические методы исследования, психологические тесты и проективные методики в сочетании с различными тестами самооценки. Наиболее часто используется монографический метод изучения личности, построенный на расспросе пациента о том, как он реагирует на различные жизненные ситуации, как складывалась его личность в течение жизни, какие личностные особенности ему присущи с раннего детства, какие черты у него формировались в течение жизни. Приведем примеры необходимых тестов (конкретно в случае сексуальных расстройств). Пациент должен ответить на следущее.

1. Половое влечение меня мало беспокоит.

2. Малейшая неприятность подавляет у меня половое влечение.

3. Периоды сильного полового влечения чередуются у меня с периодами холодности и безразличия.

4. В половом отношении я быстро возбуждаюсь, но быстро успокаиваюсь и охладеваю.

5. При нормальной семейной жизни не существует никаких половых проблем.

6. У меня сильное половое влечение, которое мне трудно сдерживать.

7. Моя застенчивость мне очень сильно мешает.

8. Измены я бы никогда не простил (ла).

9. Я считаю, что половое влечение нельзя сдерживать, иначе оно мешает плодотворной работе.

10. Наибольшее удовольствие мне доставляет флирт и ухаживание.

11. Я люблю анализировать свое отношение к половым проблемам, свое собственное влечение.

12. Я нахожу ненормальности в своем половом влечении и стараюсь бороться с ними.

13. Как я отношусь к половым отношениям с лицами одного пола.

Подобное тестирование помогает с большей эффективностью использовать разъяснительную и рациональную психотерапию.

Гипноз

Гипнотический метод психотерапии имеет огромное значение и во многих случаях бывает очень эффективным. Выделяют следующие виды использования гипноза:

1) гипноз без прямого внушения или убеждения;

2) симптоматическую суггестию;

3) суггестию на причины возникновения болезни;

4) отреагирование в гипнотическом состоянии;

5) директивный гипноз;

6) гипноанализ;

7) гипносинтез (обобщение в гипнотическом сне мотивов и отношения личности к болезни);

8) гипнодраму (психотравму).

Известно, что внушенные гипнотические состояния различны по глубине, степени и характеру внушаемости, по тому, в какой мере они влекут за собой так называемую спонтанную амнезию. Различают следующие гипнотические состояния:

1) состояние, характеризуемое чувством сонливости и тяжести в веках, в этом состоянии гипнотизируемые способны менять положение туловища и конечностей, это первая стадия (степень) гипноза быстро снимается без специального внушения;

2) гипотаксию, или внушенную каталепсию. Больные все слышат, ощущают, поднятая рука сохраняет признанное ей гипнотизером положение, даже если это положение весьма неудобно для пациента. Это вторая стадия гипноза;

3) состояние, характеризуемое онемением тела, чувствительность значительно снижена, возможны лишь движения, внушенные гипнотизирующим. Это третья стадия;

4) гипнотический транс. Больной слышит только слова, вводившего его в состояние гипноза врача. Это четвертая степень гипноза;