Поперечный элемент

В лабораторных исследованиях крови и мочи существенных отклонений тоже не нашлось. Было отмечено умеренное повышение показателя адреналина в моче, а также незначительно понижен показатель гемоглобина в крови, но в целом, с точки зрения физиологии, пациентка была здорова.

Врач принялся за обзор результатов тестирования.

Имя: Островская Аделина Дмитриевна.

Дата: 04 октября 2016 года.

Произведена психолого-психиатрическая диагностика личности. Для анализа использовался Миннесотский стандартизированный многофакторный метод исследования личности (MMPI).

Профиль признан достоверным. Соотношение шкал достоверности F и коррекции K выявляет откровенность, самокритичность обследуемой.

Шизоидный тип личности. Абстрактно-аналитический стиль восприятия. Воссоздание целостного образа на основании минимальной информации с обращением особого внимания на субъективно-значимые аспекты, больше связанные с миром собственных фантазий, чем с реальностью. Творческая ориентированность.

Субъективизм в оценке людей и явлений окружающей жизни. Независимость взглядов. Стремление к избеганию любых формальных рамок, пренебрежение режимом. Отсутствие осторожности в поступках и щепетильности в вопросах морали, сниженная способность к сопереживанию, неконформность установок, грубоватая и жесткая манера поведения, циничный взгляд на жизненные явления.

Мнительность, своеобразие, отрыв от реальности. Мистический настрой. Склонность к фатализму.

Профиль, характерный для состояния выраженной депрессии. Резко сниженный фон настроения, падение жизненного тонуса. Ухудшение сна и общего самочувствия. Астения. Неуверенность в своих силах, пессимизм в оценке перспектив. Подавленность, чувство неудовлетворенности жизнью, болезненный самоанализ. Заниженный уровень самооценки. Повышенное чувство вины. Потребность в покое и избавлении от причин, вызвавших депрессию. Потребность в ограничении контактов. Стремление избежать вовлеченности в социальную активность.

Защитные механизмы: уход от общественной активности в мир субъективно значимых интересов.

Условия оптимальной эффективности: необходимы уединенность и покой, отсутствие стрессов. Коррекция состояния должна быть направлена на снижение уровня депрессии, а также на повышение у обследуемой самооценки и уверенности в себе. Необходима дезактуализация причин, вызвавших депрессивное состояние. Избегать погружения в «бессознательное».

Заключение:

Депрессивное расстройство. Эмоциональная неустойчивость. Суицидальный риск.

Комментарий психиатра:

Расстройство аффекта с психотическими симптомами в виде бреда, ощущений присутствия ситуаций, которых в данный момент нет, а также чередование данных состояний с эпизодами маний говорят в пользу подтверждения предварительного диагноза. Биполярное аффективное расстройство первого типа, смешанный вариант течения. На данный момент в условиях стационара зафиксирована однократная смена эпизода мании на эпизод депрессии, продолжительность эпизодов неизвестна, поскольку нет точных данных о начале эпизода мании, а эпизод депрессии еще не окончен. Наличие интермиссии среди аффективных эпизодов пока не отмечено. Тяжелая степень мании с соответствующей продуктивной симптоматикой, тяжелая степень депрессии дисфорического типа с наличием психотических симптомов.

Назначения:

– тардиферон 80 мг*1р/д перед едой;

– омакор 1000 мг*1р/д во время еды;

– квилонум 300 мг*3р/д после еды;

– флуоксетин 20 мг*1р/д утром;

– когнитивно-поведенческая терапия;

– интерперсональная терапия (ИПТ);

– интерперсональная и социальная ритмическая терапия (ИСРТ);

– терапия повышения комплаенса.

Лабораторный контроль:

– содержание лития в плазме крови 1р/7дн;

– анализ крови на электролиты (уровень натрия) 1р/7дн;

– АСТ, АЛТ 1р/7дн;

– общий анализ крови 1р/7дн;

– биохимический анализ крови 1р/7дн;

– общий анализ мочи 1р/7дн;

– анализ мочи по Нечипоренко 1р/7дн.

Психоповеденческий контроль:

– круглосуточный мониторинг периодичности, цикличности, продолжительности фаз и интермиссий (при наличии);

– проверка ведения метрики социального ритма (2 раза в день);

– отслеживание динамики комплаенса.

6.

06 октября 2016 года

– Как вы себя чувствуете? – участливо спросил главврач, дождавшись, пока пациентка расположится в кресле напротив.

– После таблетки, которую мне дали утром, я всё время хочу спать.

– Это период адаптации вашего организма к новому веществу. Других изменений не ощущаете?

– Нет.

– Начали заполнять метрику?

– Первые два пункта заполнила.

– Хорошо. Как обстоят дела с заданием?

– Ничего у меня не получилось. Я старалась мысленно пожалеть этого маньяка, не беря в расчет его прошлое, но внутри меня постоянно всплывали новые подробности его зверских убийств. В итоге я оставила эту попытку сочувствия. Он не достоин прощения. Такие люди не меняются. Стоит дать ему возможности, вернуть здоровье, и он с новыми силами возьмётся за очередные жертвы, его жестокость и жажда власти не знает границ.