Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

• монотонная постоянная боль в подреберьях может быть признаком гипокинеза (сниженной двигательной активности) желчного пузыря, нужно делать УЗИ с пробным завтраком;

• если при УЗИ найдены камни небольшого размера, а симптомов нет — операция не нужна;

• если при наличии камней есть билиарная боль (в правом подреберье и эпигастрии, спастическая, усиливающаяся после еды) или камень 30 мм и более — нужна операция;

• длительно, годами, повторяющиеся боли в подреберьях, с «диффузными изменениями поджелудочной железы» при УЗИ без повышения амилазы, липазы и С-реактивного белка — это «отечественный панкреатит», то есть скорее всего соматоформное расстройство, имитирующее панкреатит.

Раздел IV. Что раздражает кишечник

Глава 5. Боль около пупка, в подвздошных областях, боль по всему животу

Боль указанной локализации чаще всего связана с кишечником. И встречается очень часто. Так же как и при диспепсии, она может быть связана с органическими или функциональными причинами. Причем функциональные причины — синдром раздраженной толстой кишки, функциональный запор, функциональная диарея — встречаются в несколько раз чаще, чем все органические заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, антибиотик-ассоциированный колит, колоректальный рак), вместе взятые.

При этом ключевым документом в этом разделе также является «Римский консенсус IV».

5.1. Толстая или тонкая

Часто от пациента, особенно с функциональным расстройством, можно услышать: «Обследуйте мне тонкую кишку, толстую мне много раз уже обследовали и ничего не нашли!» Обсудим в этом подразделе проблемы тонкой кишки, поскольку весь остальной объем этой главы будет посвящен толстому кишечнику, с заболеваниями которого гастроэнтерологу приходится иметь дело гораздо чаще.

Болезни тонкой кишки относительно редкие, но «меткие», обычно имеют яркие проявления. Основное проявление — это энтеритическая диарея — очень частый, обильный, водянистый стул; и признаки тонкокишечной непроходимости, к которым относится резко выраженное вздутие живота, болезненное бурление в нем, рвота, общее тягостное самочувствие.

Причины энтерита:

• болезнь Крона;

• лимфома;

• туберкулез;

• амилоидоз кишечника и ряд еще более редких болезней.

Из хронических поражений тонкой кишки встречается достаточно часто — до 2 % — глютеновая энтеропатия (целиакия). Это генетически обусловленная непереносимость белков клейковины пшеницы, ячменя и некоторых других злаков. Классически протекающая целиакия проявляется в раннем детстве — вздутие живота, понос, отставание в наборе веса, низкий гемоглобин (железодефицитная анемия). Педиатры эту болезнь хорошо знают и неплохо диагностируют. Гораздо хуже обстоит дело со стертыми формами, которые служат причиной обращения к врачу уже взрослого пациента.

Целиакия бывает не только у детей, но и у взрослых. Правда, терапевты плохо диагностируют непереносимость глютена.

Отделы кишечника

Такой пациент жалуется на вздутие живота, иногда болезненное, послабление стула, часто при анализе крови находят железодефицитную анемию. Однако в отличие от педиатров, терапевты редко бывают насторожены в отношении выявления целиакии взрослых и не выполняют простые скрининговые тесты на эту болезнь. Это высокоинформативные анализы крови — на антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Если эти тесты положительны, то с высокой вероятностью можно заподозрить целиакию. Окончательно диагноз ставят путем исследования биоптата из двенадцатиперстной кишки. Под микроскопом находят «облысевшую» слизистую, у которой атрофировались кишечные ворсинки, необходимые для нормального пищеварения. Атрофия эта происходит в результате хронической инфильтрации лейкоцитами, которые агрессивно реагируют на поступления глютена и других белков клейковины. Кроме того, сетевые лаборатории освоили генетический анализ на целиакию, который выявляет ее непосредственную причину — мутантный ген. Единственное эффективное лечение как у взрослых, так и у детей — безглютеновая диета. Сейчас создана целая индустрия производства безглютеновых продуктов, в сети Интернет есть пациентские сообщества, где больные помогают друг другу бороться с целиакией и повышать качество жизни, в том числе предоставляя информацию о доступных безглютеновых продуктах.

Самая частая причина энтерита (воспаления тонкой кишки) — это инфекция. Но инфекционные энтериты всегда острые и быстро проходят.