Правоведение: учебное пособие

§ 3. Правовой статус медицинских организаций в системе медицинского страхования

§ 4. Ответственность в системе медицинского страхования

§ 1. Понятие медицинского страхования граждан. Основные принципы, формы и задачи медицинского страхования граждан

Медицинское страхование в настоящее время является основной формой социальной защиты граждан при обеспечении их права на охрану здоровья и медицинскую помощь. В настоящее время медицинское страхование существует в двух формах – обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и реализуется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным и осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Основным нормативным актом, регулирующим данную сферу отношений является Закон Российской Федерации от 28 июня 1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Целью медицинского страхования является обеспечение гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет накопленных средств и профилактики заболеваний и травм.

§ 2. Договор медицинского страхования. Правовой статус граждан, страхователей и страховщика в системе медицинского страхования

В качестве субъектов медицинского страхования выступают:

 физическое лицо (застрахованный),

 страхователь,

 страховая медицинская организация (страховщик),

 медицинское учреждение.

Страхователями при обязательном медицинском страховании

являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления – для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, – для работающего населения. Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) организации, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями (страховщиками) выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.

Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования.

Существенными условиями договора медицинского страхования являются:

• наименование сторон;

• сроки действия договора;

• численность застрахованных;