Правоведение: учебное пособие

Обязанности страховщика:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

• заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями;

• с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

• осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

• контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора; защищать интересы застрахованных.

Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.

§ 3. Правовой статус медицинских организаций в системе медицинского страхования

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские организации с любой формой собственности, имеющие лицензию на право осуществления медицинской деятельности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность по оказанию медицинских услуг застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам на основе договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), заключаемых со страховщиками.

Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.

Существенными условиями договора на предоставление медицинских услуг в системе медицинского страхования являются:

• наименование сторон;

• численность застрахованных;

• виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг);

• стоимость работ и порядок расчетов;

• порядок контроля качества медицинской помощи и использования страховых средств;

• ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.

Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями с учетом необходимости обеспечить рентабельности их оказания.

Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховщиком и медицинскими организациями.

Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.

§ 4. Ответственность в системе медицинского страхования

В настоящее время в системе медицинского страхования предусмотрены следующие виды ответственности:

• ответственность страхователей за уклонение от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение тарифооблагаемой базы, за нарушение установленных сроков уплаты взносов на обязательное медицинское страхование.

• ответственность медицинских учреждений за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным лицам. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

• ответственность страховщика перед застрахованными лицами или страхователем за невыполнение условий договора медицинского страхования.

Законом закреплено право страховой медицинской организации требовать возмещения расходов на оплату лечения с граждан и организаций, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, если их действия привели к необходимости оказания потерпевшему застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Контрольные вопросы

1. Что такое медицинское страхование? Какие виды медицинского страхования установлены законодательством?

2. Назовите основные принципы и задачи медицинского страхования?

3. Назовите права и обязанности граждан в системе медицинского страхования?

4. Назовите права и обязанности страховых медицинских организаций в системе медицинского страхования?

5. Назовите права и обязанности страхователей в системе медицинского страхования?

6. Каков порядок взаимодействия лечебных учреждений и страховых медицинских организаций в системах обязательного и добровольного медицинского страхования?

Нормативные акты

1. Закон РФ «О медицинском страховании граждан» от28.06.1991 г. № 1499-1 (ред. от 18.07.2009 //Ведомости СНД иВС РСФСР. 1991. № 27. ст. 920).

2. Постановление Правительства РФ от 11.12.1998 г. № 1488 «О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации»// СЗ РФ. 1998. № 51, ст. 6305.

Основная литература

1. Ардашева Н. А. Словарь терминов и понятий по медицинскому праву: Словарь.-М.: СпецЛит, 2007. – 528 с.

2. Бирлидис Г. В., Ремизов И. В., Калиниченко Е. П. Правовое обеспечение профессиональной медицинской деятельности медицинских работников. – Ростов-на-Дону.: Феникс, 2009.-313 с.

3. Гагаринов А. В. Правовые основы здравоохранения. – М.: Академия, 2006. – 192 с.

4. Григорьев II. Ю., Григорьев Ю. И, Сергеев Ю. Д. Юридические основы деятельности врача: Медицинское право: Учебное пособие. – М.: Гэотар Медицина, 2008. – 258 с.

5. Колоколов Г. Р., Маханько Н. И. Медицинское право. —М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2009. – 452 с.

Дополнительная литература

1. Азаров А. А. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи: Учебное пособие. —М.: Гэотар Медицина,2007.-197 с.

2. Беседкина Н. И., Дмитриев Ю. А., Пваев Э.Л. Медицинское право: Учебное пособие. —М.: Элит,2006. —496 с.

3. Гурочкин Ю. Медицинское право: сборник нормативных актов к занятиям по медицинскому праву: Учебник. —М.: Экзамен, 2007.-800 с.

4. Дубовик О. Л..Пивоваров Ю. С. Современное медицинское право в России и за рубежом: Сборник научных работ. —М.: ИНИОН РАН,2003. —472 с.

5. Колоколов Г. Р., Косолапова Н. В., Никульникова О. В. Основы медицинского права: Курс лекций: Учебное пособие. – М.: Экзамен, 2005. – 320 с.

6. Малеина М. Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. —М.: БЕК,1995. —272 С.

7.  Сергеев А. Д. Основы медицинского права в России: Учебник.-М.:

Медицинское информационное агенство, 2007. – 360 с.

8. Стеценко С. Г., Пищита Н. А., Гончарова Н. Г. Очерки медицинского права: Учебное пособие. – М.: ЦКБ РАН, 2004. —172 с.

9. Федорова М. Ю. Медицинское право: Учебное пособие. – М.: Владос,

2003, —320 с.

10. Ушаков Е. В. Права и гарантии в системе медицинской помощи. Что нужно знать пациенту?: Учебное пособие. – М.: ТК Велби, 2004. – 200 с.