Призраки прошлого. Структурная диссоциация и терапия последствий хронической психической травмы

Глава 13Первая фаза. Терапия: подготовка и первые шагиПреодоление фобии привязанности и утраты привязанности в терапевтических отношениях

Контакт пугает сам по себе, поскольку благодаря ему оживают надежды на любовь, безопасность и поддержку, надежды, которые всегда терпели крах. Это вызывает воспоминания [пациента] о непредсказуемых разрывах отношений, пережитых им в детстве.

Лоренс Хеджес (Hedges, 1997, p. 114)

Темы долгосрочных, хронически нерешенных и болезненных проблем в области социальных контактов и отношений привязанности появляются в терапии пациентов, страдающих от последствий хронической психической травмы, одними из первых. Поэтому уже в самом начале терапии уже знакомство с терапевтом и установление с ним формального контакта, даже еще до установления отношений привязанности, могут вызвать у таких пациентов усиление страха и последующее поведение избегания. Этот страх отчасти связан с идеей того, что контакт с терапевтом может внести еще большую сумятицу в беспокойный внутренний мир пациента. Следует признать, что в общем эти опасения обоснованны, в то же время на начальной фазе лечения у пациента нет поводов для уверенности в том, что шторм, бушующий в его внутреннем мире, постепенно стихнет и это произойдет благодаря терапевтической работе. Фобия контакта с терапевтом является первым препятствием, которое встречается на пути продвижения в терапии, а также предвестником многих болезненных коллизий вокруг тем привязанности и содержаний внутреннего мира пациента, которые неизбежно будут возникать в терапевтической работе. Многие пациенты большую часть времени функционируют на низком психическом уровне, и это повышает вероятность дезадаптивных замещающих действий, которые мешают подлинному контакту и прочным отношениям надежной привязанности не только в повседневной жизни, но в и терапии. Наиболее разрушительные из этих действий связаны с фобией привязанности и утраты привязанности: страхами близости и утраты другого, поглощения другим, потери автономии и контроля; страхом стать объектом насмешек, оказаться отвергнутым или оставленным в тот момент, когда потребность в поддержке, принятии и утешении является особенно сильной. Отношения привязанности также могут порождать связанные с травмой стимулы, такие как определенные чувства, нереализованные желания и неудовлетворенные потребности, а также воспоминания – все, чего пациенты стараются избегать. Эти и другие травматические фобии пациентов, страдающих от последствий травмы, сопряжены со слишком большим расходом энергии (см. главу 10), что приводит к снижению психического уровня пациентов и мешает им адаптивно функционировать в повседневной жизни.

Фобии отношений привязанности остро проявляются в терапевтических отношениях. В терапии жертв травмы эти фобии составляют сердцевину феноменов переноса, к которым относятся проигрывание старых паттернов отношений привязанности – их разрешение необходимо для успеха в терапии. Фобии привязанности проявляются на всем протяжении терапии, практически на каждой сессии, а их разрешение, как правило, требует серьезных усилий и времени. Так или иначе, каждая интервенция и каждое взаимодействие между пациентом и терапевтом будет либо испытывать прямое или косвенное влияние фобий отношений привязанности, либо будут как-то связаны с их разрешением.

РОЛЬ ПРИВЯЗАННОСТИ В ЛЕЧЕНИИ