Протокол диабета. Методики, позволяющие взять заболевание под контроль

На рисунках ниже представлены профили действия различных схем введения базального инсулина.

Схема введения базального инсулина А: НПХ перед сном

Основное преимущество этой схемы заключается в том, что пик приходится на предрассветные часы – это на руку тем, кто нуждается в больших дозах базального инсулина по утрам. Однако в течение дня уровень базального инсулина сохраняется достаточно невысоким. Среди недостатков этого подхода можно выделить непредсказуемое время пика, потенциал к развитию гипогликемии в середине ночи или рано утром, вероятность повышения уровня глюкозы в крови во второй половине дня или вечером, когда доза НПХ с прошлой ночи успевает израсходоваться.

Рисунок 5.3. Уровень базального инсулина после однократного введения НПХ перед сном

Схема введения базального инсулина Б: НПХ два раза в день

Если принимать НПХ дважды в день, то пик происходит посреди ночи или рано утром, а также в середине дня (чтобы «покрыть» углеводы, съеденные за обедом). У этого метода те же минусы, что и у однократного введения НПХ, плюс необходимость неукоснительно следовать расписанию приемов пищи и перекусов в течение дня из-за утреннего пика НПХ. Как становится ясно из рисунка 5.4, такая схема введения базального инсулина слабо соответствует потребностям организма.

Рисунок 5.4. Уровень базального инсулина после двукратного введения НПХ утром и перед сном

Данная схема редко приводит к стабилизации уровня глюкозы в крови, особенно в дневное время.

Те, кто вводит готовые смеси инсулина дважды в день, в сущности применяют эту схему поддержания уровня базального инсулина. В каждой инъекции готовой смеси содержится от 50 до 75 % НПХ, а остальное приходится на либо обычный, либо быстродействующий инсулин.

Схема введения базального инсулина В: детемир один раз в день

Большинству пациентов детемир раз в сутки не позволяет достичь стабильного уровня базального инсулина на 24 часа (смотрите рисунок 5.5). Однако некоторым небольшой пик детемира помогает перекрыть подъем глюкозы посреди ночи или рано утром, если правильно рассчитать время инъекции.

Схема введения базального инсулина Г: гларгин или деглудекодин раз в день, либо детемир два раза в день.

Детемир можно вводить два раза в день, чтобы обеспечить более стабильный уровень базального инсулина на 24 часа. При введении препарата дважды в день лучше всего разделить дозу на две равные части и вводить каждую часть с интервалом примерно в 12 часов. Попытка вводить больше вечером и меньше утром не оказывает желаемого воздействия на колебания базального инсулина. Основное преимущество двукратного введения детемира либо однократного гларгина или деглудека заключается в сравнительно устойчивом состоянии уровня базального инсулина (смотрите рисунок 5.6). Однако, уровень сахара в крови может подняться ночью или рано утром (когда печень секретирует дополнительные порции глюкозы) либо упасть после обеда, так как уровень базального инсулина превысит количество высвобожденной глюкозы из печени. Некоторые исследователи полагают, что длительный и плавный профиль действия концентрированного деглудека (торговое название Тресиба) связан с пониженным риском гипогликемии, особенно по ночам.

Рисунок 5.5. Уровень базального инсулина после однократного введения детемира (левемира)

Рисунок 5.6. Уровень базального инсулина после однократного введениягларгина, однократного введения деглудека или введения детемира два раза в сутки

Чтобы исправить недостатки инсулина длительного действия или НПХ-инсулина, возможно вводить их вместе. Небольшая доза гларгина или деглудека помогает поддерживать фоновый уровень инсулина сутки напролет (и не вызывает снижения уровня сахара в крови между приемами пищи в дневное время). Умеренная доза НПХ-инсулина вечером способствует базальному пику, который перекрывает ночное или утреннее повышение глюкозы в крови (смотрите рисунок 5.7). Благодаря такой схеме можно производить корректировку уровня базального инсулина ночью (за счет регулирования дозы НПХ), не влияя на уровень базального инсулина на следующий день.

Из недостатков этого метода введения можно выделить потребность в как минимум двух разных инъекциях (нельзя смешивать НПХ и инсулин длительного действия в одном шприце или ручке) и необходимость получать несколько рецептов. Также существует потенциальная опасность перепутать дозировки или принять не тот инсулин в неположенное время, потому что пациенту приходится одновременно пользоваться несколькими разновидностями инсулина.

Рисунок 5.7. Совмещение базального инсулина длительного действия с НПХ лучше подходит тем, кому требуется базальный пик ночью или рано утром

Схема введения базального инсулина Д: помповая инсулинотерапия