Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Нервная булимия лечится так же, как и нервная анорексия, комбинацией бензодиазепинов, транквилизаторов, антидепрессантов (прозак, иногда мелипрамин), комплексной психотерапией.

Переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями (F50.4)

Повышение веса в результате переедания может быть реакцией при психогении. Оно обычно сочетается с утратой критики и снижением самооценки. В результате при декларируемом желании похудеть следует постоянное поддержание высокого веса и ожирение. Пациент утверждает, что он ест немного, но при наблюдении за ним оказывается, что он ест постоянно, часто похищая пищу у других. Многократные попытки похудеть с применением традиционных и нетрадиционных средств приводят к временным результатам и разочарованию. Переедание, связанное с тягой к углеводам, обычно обусловлено депрессией.

Рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями (F50.5)

Имеется в виду рвота при диссоциативном и ипохондрическом расстройстве, где она может быть одним из соматических симптомов. В частности, рвота может сочетаться с восприятием неприятного запаха или искаженного вкуса при диссоциативном расстройстве.

Другие расстройства приема пищи (F50.8)

К этой группе относятся поедание несъедобного и психогенная утрата аппетита.

К этой группе относится поедание взрослыми большого количества несъедобного неорганического происхождения: мела, глины, листьев несъедобных растений, к которым они привыкли в детстве. Вероятно, эта булимия обусловлена недостатком микроэлементов.

Психогенная утрата аппетита как проявление горя обычно сочетается с симптомами депрессии.

Расстройства сна неорганической природы (F51)

Этиология

Сон регулируется ретикулярной формацией и искажается при множестве психогенных причин. В описание сна входит поведение сна (движение глазных яблок, перемещение в постели, снохождение), позы сна, звуки сна, нейрофизиологические стадии сна.

Клиника

Отмечается расстройство цикла сон — бодрствование, инсомния, гиперсомния, а также парасомния (снохождение, ночные ужасы и кошмары). Все указанные расстройства сна могут первично влиять на состояние бодрствования, например: задержка дыхания (сонное апноэ) может постепенно привести даже к синдрому органической деменции. Ночные кошмары и ужасы в детском и подростковом возрасте могут являться источником фантазирования и бредообразования. Изменение ритма и глубины сна почти всегда сочетается с переживанием слабости, раздражительности, снижением работоспособности.

Диагностика

1. Диссомнии — первично психогенные состояния, при которых основным является эмоционально обусловленное нарушение количества, качества или времени сна, то есть инсомния, гиперсомния и расстройство цикла сон — бодрствование.

2. Парасомнии — возникающие во время сна анормальные эпизодические состояния психогенной природы: снохождение, ночные ужасы и кошмары.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать нарушения сна неорганической природы с нарушениями сна органической природы. Для последних характерно отсутствие связи с психогенией и дополнительная объективная симптоматика.

Терапия

Лечение расстройств сна связано с применением бензодиазепинов, барбитуратов, малых доз нейролептиков, некоторых трициклических антидепрессантов (амитриптилина). Возможна регуляция сна с помощью электросна и электронаркоза, а также энотерапии, то есть терапии вином. Применяются традиционные психотерапевтические методы, гипнотерапия.

Бессонница неорганической природы (F51.0)

Клиника

Неудовлетворительная продолжительность или неудовлетворительное качество сна. Причина — стресс, симптомы — тревога, напряженность, беспокойство. Нередко пациент при обычной продолжительности сна уверяет, что совершенно не спал ночью или не выспался, он отмечает раздражительность и трудность сосредоточения. В сновидениях выступают стрессорные события.

Диагностика

Основные клинические признаки:

1. Жалоба на плохое засыпание, трудности сохранения сна или на плохое качество сна.

2. Нарушение сна отмечается как минимум три раза в неделю на протяжении одного месяца.

3. Озабоченность бессонницей и ее последствиями.

4. Дистресс в результате бессонницы и препятствие социальному и профессиональному функционированию.

Терапия

Применяются теплые ванны на ночь, валериана, бензодиазепины, малые дозы амитриптилина.

Гиперсомния неорганической природы (F51.1)

Клиника