Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), антидепрессанты, карбамазепин, гипноз.

Другие соматоформные расстройства (F45.8)

Жалобы при этих расстройствах не связаны с вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами либо частями тела. Сюда относятся любые расстройства ощущений, возникающие вне связи с органическими расстройствами, которые тесно связаны со стрессорными событиями и приводят к значительно возрастающему вниманию к пациенту со стороны родственников и медиков. В частности, к ним относятся фиксированные ощущения комка в горле, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дисменоррея, скрежетание зубами (бруксизм), боли в половых органах.

Другие невротические расстройства (F48)

Неврастения (F48.0)

Этиология

Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания, хроническая усталость. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем психическим расстройствам, и по их характеру часто трудно определить дальнейший прогноз. Например, стойкие неврастенические жалобы в возрасте после 55 лет часто предшествуют болезни Альцгеймера.

Клиника

Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами.

Первый тип — жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы, невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

Второй тип — жалобы на физическую слабость и истощаемостъ, невозможность расслабиться.

При обоих типах расстройств характерно головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем» — своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущения неопределенной тревоги.

Дифференциальный диагноз

Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками начальных фаз других психических расстройств.

Терапия

Режим труда и отдыха, физиотерапия и санаторно-курортная терапия, транквилизаторы, разнообразные методы психотерапии.

Синдром деперсонализации-дереализации (F48.1)

Этиология

Причиной является депрессивное (депрессивная дереализация/ деперсонализация), фобическое, обсессивно-компульсивное расстройство. Встречается при органическом поражении теменных долей головного мозга и системных заболеваниях.

Клиника

Жалобы на изменение психической активности, тела и/или окружения. Пациенты считают, что стали измененными, движения замедленны и автоматичны, утрачены эмоции и удовольствие от жизни. Тело кажется безжизненным, трансформированным, аномальным. Окружающее стало бесцветным и безжизненным и кажется искусственным или похоже на сцену, на которой люди играют выдуманные роли. Дереализация и деперсонализация часто сочетаются. Диагноз является дополнительным к основному расстройству.

Пациент Р., 42 года, тренер футбольной команды. На фоне умеренного депрессивного эпизода стал уверять, что его тело изменилось, «всюду торчат кости», лицо стало похоже на «череп скелета», кожа обтягивает скулы, волосы стали хрупкими. Одновременно сообщает, что окружающие изменились, видит их «будто мертвыми», «они напоминают зомби, вставших из могил». Весь мир кажется серым и безжизненным, как будто погружен в гнилую воду.

Терапия

Анксиолитики, этиопатогенетическая терапия в зависимости от основного заболевания.

Другие специфические невротические расстройства (F48.8)

Этиология

Не определена, имеют значение культуральные условия и этнические особенности.

Клиника

Культурально-специфические расстройства поведения, убеждений и эмоций (синдромы Брике, Дата, коро, лата, а также иные этноспецифические расстройства, описанные в разделе 5.4); кроме того, к этой группе относятся писчий спазм, психастения и психастенический невроз, а также психогенный обморок.

Расстройство Брике — соматизированное расстройство, характеризующееся наличием множества разнообразных соматических симптомов, в том числе симптомов, наблюдающихся при классической конверсионной истерии.

Синдром Дата — неадекватная озабоченность ослабляющим эффектом извержения семени.