Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Нарушение в большей степени строго специфично и не зависит от умственной отсталости или от общего снижения интеллектуального уровня. Диагностика нарушений проводится на основе психолого-педагогического тестирования. Нарушение должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться в ходе образования. Нарушения не должны быть обусловлены нелеченными или некоррегированными зрительными или слуховыми расстройствами.

Специфические расстройства развития школьных навыков включают:

• специфическое нарушение навыков чтения — дислексия;

• специфическое нарушение навыков письма — дисграфия;

• специфическое нарушение арифметических навыков — дискалькулия;

• смешанное расстройство школьных навыков — трудности обучения.

Специфическое расстройство чтения (F81.0)

Расстройство развития способности к чтению, включающее задержку и нарушение этой способности, которое нельзя объяснить за счет умственной отсталости или неадекватного обучения и которое не является результатом дефекта зрения, слуха или неврологического расстройства. Определяется различными терминами: алексия, дислексия, отсталость в чтении, развитие слепоты на слова, специфические задержки в чтении, чтение в обратном порядке, дислексия, связанная с развитием, нарушения спеллингования в сочетании с расстройством чтения.

Этиология и патогенез

Расстройство генетически детерминировано, так как достоверно чаще встречается у членов отдельных семей, чем у населения в целом. В целом характерна большая вероятность минимальных неврологических расстройств и нарушений процессов созревания головного мозга. В результате обратного характера церебральной асимметрии может иметь место перемещение языковой латерализации в мозговое полушарие, которое менее дифференцировано в отношении выполнения языковой функции, что оказывает влияние на нарушение развития способности к чтению. Специфическим нарушениям навыков чтения у детей обычно предшествуют расстройства развития речи или трудности в обработке слуховой информации. Осложнения во время беременности матери, антенатальные и перинатальные осложнения, включающие недоношенность, малую массу тела при рождении, являются типичными в анамнезе детей с расстройствами чтения. Вторичные нарушения чтения могут быть у детей с постнатальными органическими поражениями в левом полушарии и у детей с нарушениями в области мозолистого тела, которые блокируют передачу зрительной информации из непораженного правого полушария в «речевое» левое полушарие.

Распространенность

Этим расстройством страдает от 4 до 8 % детей школьного возраста. В 2–4 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Клиника

Нарушение способности к чтению обычно распознается в возрасте 7–8 лет. Выработка навыков чтения представляет собой комплексную интермодальную операцию, включающую когнитивные и перцептивные процессы и требующую неповрежденной и сбалансированной функции всей центральной нервной системы.

Диагностика

Продуктивность чтения значительно ниже уровня, ожидаемого в соответствии с возрастом ребенка, отсутствие выраженных успехов при коррекционной работе.

При обучении алфавиту — трудности в пересказывании алфавита, распределении по категориям звуков (при нормальной остроте слуха). Позднее ошибки при устном чтении: пропуски, замены, искажения или дополнения слов или частей слов; медленный темп чтения, длительные запинки или потеря места, попытки начинать читать заново, неточность прочитанного, перестановки слов и предложений или букв в словах. Нарушения специфических функций вербальной памяти при непосредственном воспроизведении. Неспособность вспомнить факты из прочитанного, сделать заключение или выводы из сущности прочитанного. В более позднем возрасте отмечаются трудности спеллингования с наличием большого количества фонетических ошибок. Характерны сопутствующие вторичные эмоциональные расстройства и/или поведенческие расстройства.

Дифференциальная диагностика

Нарушения чтения могут быть первично обусловлены генерализованным расстройством в интеллектуальной сфере, умственной отсталостью, что может быть проверено с помощью стандартизованных тестов на интеллект. Дифференцировать отсутствие нормальных навыков чтения от расстройства чтения можно, проведя стандартизированное исследование детей данной школы в возрастных группах.

Нарушение способности к чтению может быть сопутствующим синдромом других эмоциональных и поведенческих расстройств, связанных с дефицитом внимания и гиперактивностью, нарушениями поведения и депрессией. Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать психообразовательные тесты. Комплекс тестов включает в себя стандартизованные тесты на правописание, написание сочинения и текста под диктовку, копирование текста, оценку адекватности использования карандаша. Также информативны проективные тесты («Дом — дерево — человек», «Моя семья») с тгоследующим рассказом по рисункам; завершение незаконченных предложений.

Терапия