Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Другие эмоциональные расстройства детского возраста (F93.8)

В данную группу расстройств включены: расстройства идентификации, гипертревожное расстройство, соперничество с ровесниками (несиблинговое). Существенной особенностью данной группы расстройств является чрезмерная тревога, не имеющая реальных оснований, периоды беспокойства, длящиеся 6 месяцев и более. В целом характерна картина застенчивого, боязливого и чрезмерно беспокойного поведения.

Этиология и патогенез

Имеются данные, что у детей, страдающих этими расстройствами, матери также страдают ими. Как этиологические моменты указываются бессознательные конфликты, связанные с фиксацией на эдиповой фазе психосексуального развития. Расстройства часто связаны с ситуациями, в которых для ребенка очень важно хорошо выполнять задания, чтобы удовлетворить высокие требования родителей.

Распространенность

Дети с эмоциональными расстройствами и чрезмерной тревожностью чаще всего происходят из семей с высоким социально-экономическим статусом, и являются первенцами. Расстройства наиболее типичны для мальчиков, чем для девочек, и более часто встречаются у городских жителей, чем у сельских.

Клиника

Характерно постоянное беспокойство, неуверенность в отношении будущих событий (встреч со сверстниками, экзаменов, вечеринок, спортивных состязаний и др.). Такие дети очень переживают за свои возможности, боятся получить плохие оценки или неодобрение ровесников. Иногда эти переживания носят характер навязчивости и «умственной жвачки». Типичны приступы бессонницы, обгрызание ногтей, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, не имеющие органической причины. Дети постоянно находятся в состоянии тревоги или напряженности. Сопутствующими особенностями являются простые фобии. Характерен высокий уровень вербальных и интеллектуальных способностей. Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако неоднократные стрессовые ситуации могут его ухудшать. В таких случаях чрезмерные внутренние стрессы у детей с гипертревожным расстройством могут оставаться во взрослом возрасте в виде тревожности и социальных фобий.

Диагностика

Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства: чрезмерная или не имеющая реального основания тревога или беспокойство в течение 6 месяцев и более с частым проявлением не менее четырех симптомов из следующих:

• чрезмерное или не имеющее реальной почвы беспокойство относительно будущих событий, относительно правильности своего поведения в прошлом;

• чрезмерные, не имеющие реальной почвы сомнения в своих способностях, успеваемости, общественной жизни;

• соматические жалобы, такие как головные боли, боли в желудке, в груди, для которых не определяется органических причин;

• выраженная стеснительность;

• сильное чувство напряженности или взвинченности и нетерпеливости, неспособность расслабиться;

• чрезмерная потребность в уверениях, что все идет хорошо;

• чувство усталости, «вымотанности» или быстрой утомляемости из-за беспокойства или тревоги; мышечное напряжение;

• нарушения сна (трудности в засыпании или беспокойный, не приносящий отдыха сон) из-за беспокойства или тревоги.

Начало в детском или подростковом возрасте (до 18 лет). Тревога, беспокойство или физические симптомы обусловливают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, трудовой или учебной деятельности. Расстройство не обусловлено прямыми эффектами веществ (например, психоактивных), общим медицинским состоянием (например, гипертиреоидизм) и не возникает исключительно на фоне расстройства настроения, психотического расстройства, шизофрении или общего расстройства развития.

Дифференциальная диагностика

Расстройства отличаются от состояний в виде тревоги или изоляции, при которых на первое место выступает разлука с кем-то из близких. Расстройство в виде паники характеризуется повторными приступами паники и страхом перед будущими приступами. Обсессивно-компульсивное расстройство имеет более строго структурированные обсессии и компульсии, а первазивное расстройство развития начинается в более раннем возрасте и имеет классические диагностические критерии. При депрессии имеют место доминирующие симптомы расстройства настроения. Перекрывающимися диагнозами могут быть тревожный сон, функциональный энурез, личностные расстройства. Диагноз «Другие эмоциональные расстройства детского возраста» не ставится, когда проявления тревоги, беспокойства, эмоциональные расстройства являются симптомами психотического состояния или расстройства настроения.

Терапия