Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

7. Антидепрессанты с другим механизмом действия (венлафаксин, тианептин, бупропион, адеметионин, нефазадон, буспирон, бромокриптин, гиперецин).

Принципы лечения антидепрессантами:

1. условия (амбулаторные, полустационар, стационар),

2. установка на лечение и соблюдение режима приема,

3. плацебо назначения (влияние внешних и внутренних факторов среды, спонтанное выздоровление с течением времени, суггестивный эффект плацебо),

4. адекватность лечения,

5. целесообразность сочетанного лечения, преодоление резистентности,

6. поддерживающее лечение,

7. профилактическое лечение.

Выбор антидепрессанта должен производиться с учетом следующих факторов:

1. предпочтительность монотерапии,

2. безопасность и переносимость, влияние побочных действий на образ жизни,

3. спектр действия препарата,

4. удобство применения и учет оптимальной для пациента дозы,

5. уверенность в целесообразности назначений,

6. стоимость препарата,

7. наличие сопутствующей симптоматики психотического уровня и суицидальной активности,

8. пол, возраст, соматическая патология, предпочтения пациента,

9. предыдущий негативный или позитивный опыт лечения пациента антидепрессантами,

10. опыт работы врача с различными антидепрессантами.

При первичном выборе препарата полезно учитывать положительный опыт лечения препаратами выбранной группы родственников пациента.

При преобладании бессонницы и ажитации рекомендуются препараты с седативным действием.

Больным пожилого возраста и с сопутствующей соматической патологией показаны антидепрессанты без антихолинэстеразного эффекта.

Показания для назначения антидепрессантов:

1. Аффективные — депрессивные, биполярные, дистимические расстройства.

2. Смешанные тревожно-депрессивные расстройства, атипичные, сезонные депрессии.

3. Другие эмоциональные расстройства:

• деменция при болезни Альцгеймера с сопутствующей депрессивной симптоматикой,

• сосудистые деменции с депрессивными симптомами,

• предменструальный синдром с дисфориями,

• послеродовые эмоциональные расстройства,

• расстройство адаптации с депрессивными симптомами,

• реакции на утрату.

4. Неаффективные и соматические расстройства:

• расстройства сна (бессонница, сомнамбулизм, ночные страхи, ночное апное, нарколепсия, функциональный энурез),

• тревожно-фобические расстройства (фобические, панические, обсессивно-конмпульсивные расстройства, генерализованное тревожное расстройство, постравматическое стрессовое расстройство),

• расстройства приема пищи (булемия, анорексия),

• расстройства с дефицитом внимания и нарушением поведения,

• некоторые сексуальные расстройства,

• расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, кокаином,

• болевые синдромы (головные боли напряжения, боли в костях, болевой синдром при метастазах, хронический болевой синдром),

• желудочно-кишечные расстройства (синдром недостаточной абсорбции, синдром раздраженного кишечника),

• расстройства урогенитальной сферы,

• расстройства сердечно-сосудистой системы и аритмии,

• умеренная иммунная дисфункция,

• некоторые дерматологические заболевания,

• субклинический гипотиреоидизм,

• нераспознанные злокачественные новообразования.

5. В суицидологии.

Побочные эффекты антидепрессантов:

1. чрезмерная седадия и вялость,

2. антихолинергическое действие (преимущественно у ТЦА) -

• сухость во рту,

• нарушения аккомодации,

• сердцебиение, тахикардия, головокружение, ортостатическая гипотензия,

• задержка мочеиспускания,

• запоры,

• нарушения памяти.

3. Нарушения сердечной проводимости (AV блокада, внутрижелудочковая блокада, удлинение О-Т); сократительной способности миокарда (преимущественно ТЦА).

4. Центральный антихолинергический синдром в виде:

• выраженных зрительных галлюцинаций,

• растерянности и нарушений памяти на текущие события,

• различных видов дезориентировки.

5. Норадренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора.

6. Серотониновый синдром вследствие чрезмерной стимуляции 5-НТla-рецепторов ствола мозга и спинного мозга. Возникает при сочетанном приеме СИОЗС и ИМАО, ИМАО и ТЦА, нефазадона и ТЦА.

Признаки:

• желудочно-кишечные расстройства (боли в животе, метеоризм, понос),

• неврологические расстройства (гиперрефлексия, тремор, миоклонии, дизартрия, нарушения координации движений, головные боли),

• расстройства сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония или резкое повышение артериального давления, вплоть до острой сердечнососудистой недостаточности),

• психотические расстройства (гипомания, ускорение речи, скачка идей, дисфории, помрачения сознания, дезориентировка),

• повышенное потоотделение,

• гипертермия.

В психиатрии наиболее часто используются следующие антидепрессанты.

1. Неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — трициклические антидепрессанты (ТЦА)