Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

По спектру психотропной активности обладает специфическим анксиолитическим действием без седации и эффективно воздействует на все проявления депрессии, включая астению, тревогу, психосоматические расстройства. Показан: при смешанных тревожных и депрессивных состояниях; в период менопаузы; при алкогольной депрессии и тревоге, снижает алкогольную мотивацию. В отличие от большинства классических ТЦА не оказывает влияния на внимание, память, когнитивные функции. Может назначаться длительно даже больным, перенесшим нарушения мозгового кровообращения.

Побочные явления редки и носят быстропреходящий характер: гастралгии, головные боли, сухость во рту, ощущение жара, мышечные боли.

Средняя доза — 37,5 мг/сут. на 3 приема.

• Бупропион (вельбутрин, Bupropion, welbutrin) избирательно изменяет активность постсинаптических В — норадреыергических рецепторов, то есть обладает большим воздействием на катехоламиновую систему. Наиболее эффективен при резистентных к классическим ТЦА депрессиях. Не обладает седативным действием, оказывает незначительное антихолинергическое действие, не вызывает прибавки веса, гипотензии и нарушений сердечной проводимости. Не токсичен при передозировках.

Его недостатками являются чрезмерная стимуляция и возможность развития бессонницы, тревоги, расстройств восприятия. Вероятен риск развития судорожных приступов.

Средние дозы — 225–450 мг/сут. на 2 приема. Обычно начинают с 100 мг/сут., еженедельно повышая дозу.

• Нефазадон (nefazodon) является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и блокатором 5-НТ2-рецепторов, то есть обладает более избирательным серотониергическим действием, чем СИОЗС. С первой недели приема положительно влияет на расстройства сна и тревогу. Выражено анксиолитическое действие, обладает меньшей активацией, нет седативного эффекта.

Имеет легкий профиль побочных явлений, не вызывает сексуальной дисфункции и гипертензивного действия.

Терапевтический диапазон — от 30-600 мг/сут. В дозах 300–500 мг/сут. антидепрессивный эффект равноценен эффекту венлафаксина.

• Деприм

(гиперицин) является антидепрессантом растительного происхождения. Действующее химическое вещество — экстракт зверобоя гиперицин (0,3 мг). Показан при легких и средних депрессиях невротического уровня, соматизированных депрессиях, соматоформных расстройствах с признаками дисфункции желудочно-кишечного тракта. Эффективен в качестве поддерживающей и профилактической терапии.

Побочные явления незначительны.

Доза стандартная — 3 таб. в сут. (0,9 мг гиперицина).

• Адеметионин (гептрал) обладает анксиолитическим и тимоаналептическим действием. Играет важную роль как донор метильных групп, так как синтез и метаболизм биогенных аминов связан с обменом адеметионина. Стимулирует образование нейротрансмиттеров. Активно проникает через гематоэнцефалический барьер, стимулирует синтез дофамина, восстанавливает изменения уровня нейротрансмиттеров и чувствительность рецепторов у больных с депрессиями, улучшает процессы метилирования в фосфатном цикле. По спектру психотропной активности эффективен при лечении непсихотических депрессий (соматизированных дистимий). Улучшение со второй недели лечения в виде редукции соматизированных расстройств и гипотимии. Эффективен при лечении алкоголизма, особенно при абстинентном синдроме с явлениями депрессии.

Нормотимики

К нормотимикам относятся соли лития, препараты группы иминостильбенов (карбамазепин) и соли вальпроевой кислоты.

Препараты лития обладают способностью купировать острое маниакальное возбуждение и предупреждать аффективные приступы.

• Лития карбонат (контемнол, литосан, квилониум, lithii carbonas, contemnol, lito, plenur, neurolepsin). Литий является стабилизатором клеточных мембран. Ионы лития влияют на транстпорт ионов натрия в нервных и мышечных клетках. Под влиянием лития увеличивается внутриклеточное дезаминирование норадреналина, усиливается серотонинергическая активность. Ионы лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других областей мозга к действию дофамина.

Основные показания: маниакальные и гипоманиакальные состояния различного генеза, профилактика и лечение аффективных психозов, расстройства личности с аффективными колебаниями, аффективные нарушения у больных алкоголизмом.

Терапевтическое значение имеет концентрация лития в плазме крови 0,9–1,2 ммоль/л.

Побочные действия: тремор, атаксия, общая усталость, сонливость, жажда, диспентические явления, диарея, нарушения сердечного ритма, дерматиты, нарушения функции почек, печени и др.

Обычные дозировки — 1,5–2,1 г/сут.

Иминостильбены

• Карбамазепин (финлепсин, зептол, тегретол, тимонил, тримонил, carbamazepine, finlepsin, carbappin, timonil, tegretol, zeptol)..