Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Примечание: диагноз в данном случае основан на проявлениях слабодушия, хотя амнестические расстройства такого рода могут быть при атипичных вариантах болезни Альцгеймера, при которых атрофия сочетается с сосудистым компонентом (см. примечание к вопросу 22).

— деменция при СПИДе*

— энцефалопатия у пациента ARC (AIDS-related complex)

— органический психосиндром

— тревожно-депрессивный синдром у ВИЧ инфицированного

— соматоформная депрессия

25. Больной в возрасте 34 лет пришел на прием с целью «подлечить нервы и доказать жене, что выпивает, как все». Рассказал, что тяжело трудится на нервной работе, связанной с людьми. Употребляет алкоголь преимущественно после работы в компании сотрудников «для расслабления». Иногда забывает некоторые эпизоды застолья. На следующее утро чувствует себя плохо. Для улучшения самочувствия употребляет 1–2 бутылки «Джин-тоника». Себя больным не считает на основании достаточно долгих периодов полного воздержания. При разговоре на алкогольную тематику наблюдается некоторое оживление и гиперсаливация. Установите диагноз.

— хронический алкоголизм 2 ст.*

— злоупотребление алкоголем

— астенический синдром

— циклотимия

— расстройство личности (психопатия) по возбудимому типу

Примечание:диагноз устанавливается на основании наличия амнестических форм опьянения и наличия опохмеления. В МКБ 10 отсутствует термин «хронический алкоголизм» и его стадии, данный случай соответствует F10.2 «психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости».

26. Больной в возрасте 45 лет доставлен скорой помощью из отделения милиции, куда обратился за помощью, при этом жаловался на преследования со стороны бывшей жены. По словам пациента, она наняла убийц, которые начали преследовать пациента около 6 часов вечера. Как будто видел преследователей (среди них и жену), слышал их разговоры. На приеме возбужден, покрыт холодным потом, тремор конечностей. Отмечается тахикардия. Установите диагноз.

— алкогольный делирий*

— галлюцинаторно-параноидный синдром

— пресенильный параноид

— психогенно-реактивное возбуждение

— шизофрения, синдром психического автоматизма

27.

 Больной 17-ти лет обратился к терапевту с жалобами на плохое самочувствие, озноб, насморк, боли в мышцах и суставах, тошноту и понос. Просит выписать ему побольше обезболивающих и успокоительных («трамадол или солпадеин, которые лучше помогают, и диазепам»). Слизистая зева бледно-розовая чистая, в легких везикулярное дыхание, тахикардия. Зрачки расширенные, фотореакция вялая. На коже предплечий следы инъекций. При обследовании держится развязно, раздраженно, грубо. Установите диагноз.

— опийная наркомания*

— зависимость от обезболивающих

— токсикомания при злоупотреблении транквилизаторами

— острое респираторное заболевание

— пищевая токсикоинфекция

28. Пациент заболел за год до госпитализации: стал жаловаться на неприятные ощущения в теле. Перед госпитализацией почувствовал «состояние возбуждения» и одновременно с этим «подсказку», что кто-то хочет его обмануть и необычно на него смотрит. Через месяц появились мысли о влиянии «биотоков», что объяснял «воздействием» инопланетян, тихий голос «внутри головы» приказывал совершать те или иные поступки. Малодоступен контакту, жалуется на «тяжесть в голове», заявляет, что его организм «отравлен». Соматоневрологическое состояние без отклонений. Установите диагноз, форму и тип течения болезни: