Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе: учебное пособие

Выход из болезненного состояния с полной критикой, восстановлением прежнего уровня профессионального и социального функционирования. Тревожные переживания больной не выходят за рамки психологически понятной адекватной реакции на болезнь.

Придерживается врачебных предписаний – без нарушений схемы лечения принимает противовирусную терапию.

На фоне профилактической терапии нормотимиком через 1,5 года от начала лечения отмечался гипоманиакальный эпизод с чрезмерной активностью, говорливостью, нарушениями сна, продолжительностью около двух недель.

В представленном клиническом наблюдении диагноз БАР не вызывает сомнений. В клинической картине болезни – циркулярные аффективные нарушения в виде депрессивных и маниакальных фаз, разделенных светлыми промежутками. Первое депрессивное состояние спровоцировано психотравмирующей ситуацией, не достигает психотического уровня. Вторая аффективная фаза по типу «солнечной» или «веселой» мании возникла аутохтонно, без внешней провокации. Выход из маниакального состояния в депрессию позволяет предположить сдвоенную аффективную фазу. Однако, отчетливое звучание в клинической картине депрессии психотравмирующих переживаний, связанных с осознанием факта инфицирования и его возможных последствий, позволяет рассматривать депрессивные нарушения как проявление расстройства адаптации в период интермиссии БАР. В дальнейшем, через три года от момента начала профилактической терапии – развитие абортивного гипоманиакального состояния.

При развитии органического поражения головного мозга, вызванного ВИЧ-инфекцией, происходит видоизменение клинической картины БАР. Фоновая органическая симптоматика определяет атипичный характер маниакальных состояний с доминированием пассивного довольства, благодушия (непродуктивная мания), либо дисфорического аффекта («гневливая мания»). Кроме того, проявлением органического поражения головного мозга является прогрессирующее снижение когнитивных функций с развитием различных по степени тяжести вариантов психоорганического синдрома. Злоупотребление психоактивными веществами, увеличивающее риск ВИЧ-инфицирования, характерно не только для биполярного, но и для рекуррентного депрессивного расстройства. При этом эпизоды употребления ПАВ могут маскировать депрессивное состояние, затрудняя диагностику аффективной патологии.

Глава 3 Терапия психических расстройств при ВИЧ-инфекции и СПИДе

3.1 Консультирование пациентов и их родственников

3.1.1

Консультирование пациентов до проведения теста на ВИЧ

• Обсудите возможные варианты положительного результата.

• Обсудите отрицательный результат.

• Обсудите с пациентом его проблемы.

• Объясните, почему тест на ВИЧ-инфекцию необходим.

• Выясните потенциальные реакции на положительный результат (угроза суицида и т.п.).

• Выясните предыдущие реакции пациента на тяжелые стрессы.

• Обсудите вопросы конфиденциальной информации.

• Обсудите возможные социальные последствия положительного теста на ВИЧ.

• Дайте рекомендации по снижению риска.

3.1.2

Консультирование на различных стадиях ВИЧ-инфекции