Рак: активная профилактика

...Как известно, определение степени распространения рака, т. е. клинической стадии, — понятие условно-клиническое, связанное с возможностями более или менее точного обнаружения опухолевых элементов в границах первичного очага и вдали от него (N, М), а также определения защитных сил организма, играющих основную роль в ограничении опухолевого роста.

...Поскольку последняя классификация опухолей яичника по системе TNM допускает при 1-й стадии рака (T_v N₀, М₀) наличие в серозном содержимом малого таза опухолевых клеток, то все операции при этой патологии нужно было бы признать паллиативными, требующими дополнительной химиотерапии.

...Нередко большое мужество требуется от хирурга, чтобы отказаться от хирургического вмешательства, а при ряде локализаций рака, поддающихся лучевой терапии, хирургические вмешательства, как правило, не производятся».

Относительно лучевой терапии речь пойдет несколько ниже.

По обстоятельствам применяется резекция (отсечение), ампутация (усечение) и экстирпация (полное удаление органа).

Разновидностью хирургического вмешательства являются криодеструкция (низкотемпературное разрушение. — М. Ж.) и лазерная хирургия.

«Криохирургия состоит в применении жидкого азота, при помощи которого можно добиться некроза опухоли или заморозить орган, пораженный опухолью и подлежащий удалению. Такое криовоздействие имеет антибластические свойства, препятствуя диссеминации (распространению. — М. Ж.) раковой опухоли по потоку крови, лимфы и в зоне операции.

Лазерная хирургия применяется для тепловой деструкции опухолей и предопухолевых процессов (сетчатка глаза, эпителий шейки матки и др.) и в форме «лазерного скальпеля» для бескровного разрезания тканей (лапаротомия, отсечение желудка, кишечника).

.. .Симптоматические операции иногда причисляют к паллиативным, хотя это неверно. К ним принадлежат хирургические вмешательства, устраняющие какой-то ведущий патологический симптом, приводящий к смерти больного. Чаще всего это непроходимость желудочно-кишечного тракта...

...Наиболее типичная паллиативная операция — удаление первичной опухоли с оставлением неоперабельных метастазов» (А. И. Гнатышак, 1988).

К этой достаточно безрадостной характеристике хирургического лечения рака, подробно сообщенной известным специалистом, не требуется никаких добавлений.

Рассмотрим особенности лечения рака местным или общим облучением. Речь идет о лучевой терапии, терапии ионизирующей радиации. О применении рентгеновских лучей, гамма-лучей. О радиочувствительных и радиопоражающих дозах радиации.

Обычно в специальной литературе приводится так называемый ряд радиопоражаемости отдельных тканей от наиболее до наименее поражаемых: герминативная (зародышевая), кроветворная, эпителиальная, соединительная (фиброциты, гистиоциты), костно-хрящевая, мышечная, нервная. А. И. Гнатышак (1988):

«Трудность в оценке проблемы участия организма в облучении опухоли усугубляется тем, что опухолевые клетки обычно по-иному реагируют на гуморальные, гормональные и лекарственные вещества, чем нормальные клетки. При всех сопутствующих заболеваниях, в первую очередь эндокринной системы, печени, почек, гнойных заболеваниях, особенно в области расположения опухоли, следует ограничивать или вообще нельзя проводить лучевую терапию опухоли.

...При лечении злокачественных опухолей существенное значение имеет выбор методики, обеспечивающей поглощение опухолевой тканью оптимальной дозы ионизирующего излучения. Суммарная очаговая доза (СОД) для опухоли составляет 40-60 Гр (грэй. — М. Ж.). Увеличение этой дозы может привести к повреждению окружающих тканей и ложа опухоли и неблагоприятно сказаться на результатах лечения. Увеличением дозы нельзя «компенсировать» уменьшенную чувствительность опухоли к радиации.

...В то время когда не существовало еще понятия поглощенной дозы (рад, грэй), последняя измерялась физической дозой (в рентгенах) и клиническим ее эффектом — действием на кожу, проявляющимся в виде эритемы — лучевого ожога I степени, который возникал при аппликации рентгеновских лучей в одноразовой дозе около 650 Р. При наличии различных источников облучения возникла необходимость определять дозу в зависимости от характера излучения и его поглощения тканями на пути прохождения луча.

Чем длиннее лучи ионизирующей радиации, тем больше они поглощаются поверхностными тканями — кожей (близкофокусная рентгенотерапия). Поэтому для облучения глубоко расположенных опухолей необходимо избирать лучи с большой активностью (гамма-лучи) и определять степень снижения их активности в зависимости от расстояния от источника облучения и от их поглощения в тканях на различных глубинах. Для этого необходимо производить поперечные томограммы, определять изодозы на различных глубинах... или располагать аппаратурой, где эти дозы выдаются ЭВМ.