Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами

Самое частое заблуждение. В современном мире иммунограмма нужна в очень редких случаях – для мониторинга терапии ВИЧ-инфекции и для диагностики тяжелых первичных иммунодефицитов у детей, при которых выживаемость очень невелика. Иммунограмму не нужно делать у часто болеющих детей и взрослых, при увеличении лимфоузлов, при длительном повышении температуры и в других столь же типичных случаях. В 99% иммунограмму проводят в научных целях, а не для непосредственного назначения терапии, так что если вы подписали согласие на участие в клиническом исследовании, а анализ вам делают бесплатно, тогда вперед, а если за ваши деньги – спасибо, нет. Самая главная беда – когда по результатам ненужной иммунограммы назначают так называемые иммуномодуляторы – препараты, эффективность и безопасность которых не изучены, а показания к применению основываются только на агрессивной рекламе их производителей. Но и об этом подробнее расскажу в следующей книге.

Глава 13

Сам себе диспансеризация

Про необходимый и достаточный минимум исследований

Слово «диспансеризация» у любого человека вызывает шок и трепет. Для пациента это бессмысленное хождение из кабинета в кабинет со словами: «Здравствуйте, мне сказали вас пройти…» Для врача это огромный поток более-менее здоровых людей, на каждого из которых приходится по несколько минут: «Жалобы есть? Нет. Дышите не дышите. Одевайтесь». Мы неоднократно в книгах и в средствах массовой информации критиковали старые российские программы диспансеризации за их громоздкость, избыточность, научную необоснованность, затратность.

О чудо, новые российские рекомендации, посвященные диспансеризации, оказались весьма вменяемыми, я бы даже сказал, в большой степени приближенные к идеалу.

Давайте разберем ту программу диспансеризации, которая нам предлагается с 2015 года нашим Минздравом. В конце концов нам же по ней и работать. Итак, начнем:

1) Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела.

Хорошо, полезно, просто, информативно.

2) Измерение артериального давления.

Невозможно поспорить.

3) Определение уровня общего холестерина в крови.

Обязательно! А если есть отклонение от нормы, то нужно делать анализ на липидный спектр.

4) Определение уровня глюкозы в крови.

Жизненно необходимо! Еще раз напомню, норма глюкозы натощак ≤5,6 ммоль/л.

5) Определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.

Замечательно! Мы с вами об этом говорили и в первой, и во второй книге. И вы прекрасно умеете это делать.

6) Электрокардиография в покое.

А вот это для здоровых людей без жалоб – совершенно лишнее исследование. В третьей книге я целую главу посвятил объяснению того, почему ЭКГ на всякий случай делать не надо. Коротко: вероятность выявить серьезную болезнь у клинически здорового человека исчезающе мала, а вот шанс найти неспецифические изменения, неграмотно их интерпретировать и потом долго и дорого обследовать ни в чем не повинного пациента очень велики.

7) Мазок по Папаниколау (пап-тест) для женщин 21–69 лет.

Очень правильно. Это скрининг рака шейки матки.

8) Флюорография легких.

Это чисто российская рекомендация, не все с ней согласны. Однако и ни в одной из европейских стран нет такого огромного количества туберкулеза. Поэтому лучше сделать. В Америке злостным курильщикам предлагают после 55 лет делать компьютерную томографию легких.

9) Маммография для женщин в возрасте от 39 до 75 лет.

В Европе и в США маммографию проводят в 50 лет. Не менее важны, кстати, навыки самообследования молочных желез.

10) Клинический анализ крови.

Принято! Анемии часто бывают бессимптомными.