Разрез! История хирургии в 28 операциях

Здоровое тело может восстановить потерянный после кровопускания объем крови путем производства новой в течение дня, но даже через неделю после этого запасы железа останутся ничтожными. В кровопускании действительно нет ничего полезного. Только в конце XIX века такая практика незаметно исчезла из жизни. Об этой главе в истории медицины хирурги вспоминают неохотно. Прежние врачи и хирурги не могли излечивать болезни и раны из-за недостатка знаний, и это простительно, но преднамеренно наносить пациенту смертельное повреждение просто потому, что они не могли придумать ничего лучшего, конечно, абсурдно. Возможно, кровопускание вышло из употребления именно потому, что врачи или хирурги конца XIX века, когда появлялось все больше и больше настоящих методов лечения, уже и сами перестали верить в его пользу.

Но даже по завершении эры кровопускания разрабатывались различные операции, которые мы теперь рассматриваем исключительно как плацебо-вмешательства. Так, например, в XIX веке француз Шарль Эдуард Броун-Секар, будучи уже в почтенном возрасте, вкалывал себе вытяжки из яичек морских свинок, утверждая, что это определенно имеет омолаживающий эффект. Такие эксперименты заложили основу эндокринологии, науки, которая занимается гормонами. Хирурги начали имплантировать пациентам нарезанные яички животных с целью добиться все того же омолаживающего эффекта, и результаты, как ни странно, были неплохие. Однако даже современные операции иногда связаны с эффектом плацебо, например, удаление язычка мягкого неба при нарушении сна, удаление варикозно расширенных вен при синдроме беспокойных ног, операция на диско-остеофитный комплекс при хронической боли в спине, антирефлюксная операция при боли в груди, имплантация электродов в спинной мозг при хронических болях, операция на сосудах полового члена при импотенции и лапароскопическая операция паховой грыжи у спортсменов с болями в паху. Сюда же, хотя это утверждение и является спорным, некоторые относят операцию на головном мозге при болезни Паркинсона и операции при «теннисном локте».

Зачастую, когда операция проводится из-за неясных хронических симптомов, благоприятный исход относится больше именно к эффекту плацебо, чем к реальному решению проблемы. Медицинское название симптомов, для которых не найдено никакой явной причины: e causa ignota (лат. причина неизвестна), сокращенно e. c.i. Например, хроническая боль в животе является одной из жалоб, при которой выполняются различные операции, даже если причина e. c.i. Интересно, что вмешательство представляется особенно успешным тогда, когда оно новое. То есть даже в хирургии проявляется своеобразная мода. Новое кажется лучше старого, и инновационные методы обычно выглядят более многообещающе. Так, в шестидесятых и семидесятых годах при хронических болях в животе, причину которых не могли определить, было популярно удалять здоровую слепую кишку. В восьмидесятые и девяностые годы считалось, что удаление спаек в брюшной полости облегчит беспричинную боль. Сегодня при таких симптомах модно перерезание периферических нервов брюшной стенки. По крайней мере, никто больше не выполняет операции на животе, чтобы удалить спайки или здоровый аппендикс.

Хирурги склонны приписывать положительный эффект лечения их собственным усилиям как само собой разумеющееся. «Пациент пришел ко мне с жалобой. Я выбрал способ лечения, в эффективности которого я был уверен. Пациент ушел от меня довольным и без симптомов. Прекрасный результат моей работы. Что еще можно требовать?» Вид аргументации и действий с подобным убеждением называется self-serving bias – «самообслуживающее искажение». На самом же деле хирург при любом результате должен спросить себя, избавился ли пациент от симптомов благодаря или вопреки его вмешательству. Могли ли симптомы пройти сами по себе? Может быть, через некоторое время симптомы вернулись, а пациент к хирургу – нет? Потому единственный способ четко определять преимущества лечения заключается в том, чтобы воздерживаться от взаимно-однозначного отношения между пациентом и хирургом.

Только анализируя результаты хирургических вмешательств у больших групп пациентов, подвергшихся одной и той же операции при одинаковых симптомах, лучше всего у разных хирургов в разных больницах, можно объективно оценить истинные преимущества хирургической процедуры. В современной хирургии эти преимущества фиксируются в национальных или международных директивах, которые основываются на результатах, полученных при обследовании больших групп пациентов, и даже эти директивы, в свою очередь, должны регулярно пересматриваться, поскольку новые исследования могут дать новый взгляд на решение тех или иных проблем.