Реабилитация после инсульта

Важную роль играют добровольные объединения бывших пациентов по типу клубов, в которых взаимовлияние и взаимопомощь личностей разной силы воли и интеллекта обеспечивают стремление к максимально возможной социальной активности и участию в социальной и производственной жизни общества.

По данным реабилитационных учреждений, полное освоение навыков самообслуживания достигается у 42,4 % пациентов, причем в 84 % случаев у лиц, поступавших с невозможностью самообслуживания. Высокий уровень реабилитационной помощи обеспечивает и высокий процент возвращения к труду лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также более низкий процент выхода на инвалидность. Эти данные свидетельствуют о значительных возможностях реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга при создании системы этапной помощи, преемственности и широком использовании реабилитационных мероприятий в системе диспансеризации.

Полисиндромная реабилитация

При сосудистом поражении как полушарий мозга, так и мозгового ствола чаще всего возникают сложные неврологические синдромы, включающие несколько более простых синдромов (двигательных, речевых, чувствительных и др.). В таких случаях реабилитационная программа объединяет мероприятия полисиндромной направленности.

Программа реабилитации составляется неврологом с учетом особенностей конкретного больного и проводится под контролем врача, лишь в этом случае она будет успешной.

1. При спастическом гемисиндроме (геми – половина) в комплекс реабилитации для увеличения объема движений и мышечной силы входят:

1) массаж, в том числе точечный и подводный;

2) специальные приемы ЛФК с использованием силовых упражнений: статического напряжения, дозированных усилий, с применением облачения, отягощения и эластичных тяг, изолированных, содружественных движений в положении лежа, сидя и стоя; кроме того, занятия лечебной физкультурой включают в себя упражнения с предметами (кольцами, кубиками, шайбами, мячами, пластилином и т. д.);

3) электрофорез прозерина, дибазола на конечность;

4) развитие навыков бытового самообслуживания (пользования одеждой, обувью и ухода за ними, соблюдения личной гигиены, приготовления и употребления пищи, ходьбы по улице, осуществления покупок, пользования транспортом);

5) обучение ходьбе с использованием специальных колясок, костыля, палочки, лестницы и т. д.;

6) трудотерапия дифференцированная.

2. Для снятия повышенного мышечного тонуса используются:

1) лечение помещением;

2) расслабляющий массаж, в том числе точечный и подводный;

3) лечебная физкультура с использованием пассивных движений;

4) аутогенная тренировка на активное расслабление мышц;

5) иглорефлексотерапия;

6) тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязь, местные скипидарные ванны).

3. При паркинсонподобном синдроме в комплекс лечения включаются:

1) противопаркинсонические препараты – циклодол, наком;

2) точечный массаж по тормозной методике;

3) специальные упражнения ЛФК, проводимые в медленном темпе, с использованием аритмичных движений;

4) аутогенная тренировка с расслаблением;

5) тепловые процедуры на конечности.

4. Гиперкинетический синдром при сосудистых заболеваниях головного мозга проявляется тиками, судорогами (от мелких подергиваний мышц до тяжелого судорожного генерализованного припадка), в связи с чем комплекс реабилитационных мероприятий включает различные средства. Общими среди них являются:

1) препараты, нормализующие обмен нейромедиаторов, – галоперидол, седуксен, финлепсин, наком и др.;

2) специальные приемы лечебной физкультуры с использованием изолированных, малоамплитудных с дозированным усилием движений, упражнений на подавление непроизвольных движений, на выработку координированных целенаправленных бытовых движений и др.;

3) аутогенная тренировка с релаксацией (расслаблением);

4) гипнотерапия (гипноз);

5) выработка навыков бытового самообслуживания;

6) гидротерапия.

5. При нарушениях мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне в реабилитационный комплекс входят:

1) специальные приемы лечебной физкультуры для тренировки равновесия и координации движений на широкой и узкой площади опоры, на неустойчивой опоре, с обучением дозированному и дифференцированному напряжению мышц в условиях отягощения и противодействия, с тренировкой глазодвигательного аппарата, с включением зрения;

2) обучение ходьбе по уклону, по лестнице, с перешагиванием через препятствия типа слалома, с решением во время ходьбы неожиданных задач (избежать столкновения при уменьшении зрительного контроля, обойти движущегося человека и т. д.), при произвольном пошатывании;

3) массаж гипотонических мышц;

4) тренировка ловкости и точности действий, письма, одевания, раздевания, пользования телефоном, ключами и т. д.;

5) дифференцированная трудотерапия.

6. При синдроме бульварного и псевдобульварного паралича (нарушения дыхания, глотания) в комплекс реабилитационных мероприятий включаются:

1) массаж подъязычной области и гортани;

2) пассивные движения гортани и языка;