Реабилитация после инсульта

Важное значение имеет и группа упражнений, направленных на восстановление навыков обращения с простыми бытовыми объектами – одеждой, посудой, средствами связи, а также навыка письма. Этими же упражнениями воспроизводятся действия и движения, применяемые в трудотерапии. Достигается это не только многократным повторением действий (хотя это абсолютно необходимый фактор), но и их выполнением в различных ситуациях, из разных исходных положений, в комбинации с другими двигательными актами. Так, например, двигательный акт письма может осуществляться на бумаге и грифельной доске, карандашом, кисточкой или мелом, в положении лежа, сидя или стоя, с различной скоростью.

Двигательные навыки бытового самообслуживания являются одним из важнейших объектов упражнений специального характера. Процесс одевания и раздевания, пользования ложкой и вилкой, ножом и чашкой, самостоятельное выполнение основных гигиенических манипуляций, выполнение простейших операций по приготовлению и подогреванию пищи, мытье посуды и уборка комнаты, пользование телефоном, выключателями, утюгом, возможность застелить и расстелить постель – все эти простые, но ежедневно повторяющиеся бытовые навыки и действия составляют основные двигательные проблемы для больного человека и требуют специального обучения с помощью лечебных физических упражнений. Далеко не всегда они восстанавливаются самостоятельно, но направленная тренировка в овладении этими навыками почти всегда бывает успешной.

В целом эффективность тренирующего воздействия лечебных физических упражнений достигается использованием ряда важных принципов, таких как последовательность выполнения упражнений – от простых к сложным, постепенное наращивание нагрузки, чередование максимальных, минимальных и усредненных нагрузок, обучение и тренировка отдельных звеньев двигательного акта и последующее «собирание» этих звеньев в целое.

Лечебная физкультура при отдельных формах двигательных расстройств

Лечебная физкультура при спастическом гемипарезе

Клинически при спастическом гемипарезе наблюдаются: спастическое неравномерное повышение мышечного тонуса, парез мышц, болевой синдром и контрактуры. В связи с этим приемы и методы ЛФК направлены на уменьшение спастичности, слабости мышц, а также восстановление утраченных бытовых и трудовых двигательных навыков.

Основные принципы усиления мышц – многократность повторения, постепенное возрастание амплитуды и объема движений.

Увеличение преодоления сопротивления достигается утяжелением предмета, с которым больной обращается: вместо пластмассовой посуды (чашка, вилка) – керамическая или металлическая, вместо легкой обуви – более тяжелая и т. п.

Эти упражнения тренировочно воздействуют также на функции сердечной и легочной систем, а также на весь опорно-двигательный аппарат.

Кроме того, применяются постуральные упражнения – спастичные конечности (рука или нога) с помощью лонгеток приводятся в соответствующее корригирующее положение. При этом возможны следующие варианты: рука за голову, рука отведена в сторону под прямым углом, рука вдоль туловища, кисть выпрямлена, пальцы выпрямлены или слегка согнуты; бедро выпрямлено, колено согнуто под небольшим углом в 5—10°(валик под коленом), стопа обязательно в упоре под углом 80°, опора под пальцы.

Длительность лечения положением – от 1 до 2,5 ч в зависимости от ощущений больного. Появление боли – сигнал к прекращению лечения положением.

При вертикальном положении пациента (сидении, стоянии, ходьбе) рука укладывается на специальную поддерживающую повязку – косынку, что предотвращает смещение головки плечевой кости вниз. Для ноги используются ортопедические приспособления – лонгетки, повязки. Кроме того, рекомендуется ношение ортопедической обуви – ботинка с высоким задником и укрепленными внутренними и наружными сводами, который предупреждает излишнее подошвенное сгибание, подгибание пальцев.

Важная роль отводится массажу. Для воздействия на статические мышцы преимущество отдается приемам расслабления – это поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное разминание, некоторые воздействия на рефлекторные точки.