Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Первичная, или истинная, лактазная недостаточность – это врожденный дефицит фермента. Истинная лактазная недостаточность встречается менее чем у 10 % населения Земли. Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры).

Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена среди детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. Вторичная лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (транзиторная), и в старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются.

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8-10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления (особенно если он питается грудным молоком или молочными смесями); вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, не развивается.

Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ кала ребенка на углеводы. В этом анализе указывается норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0–0,25 %. Отклонения от нормы могут быть незначительными – 0,3–0,5; средними – 0,6–1,0; существенными – более 1 %. Если обследовать детей первых 2–3 месяцев жизни, то выяснится, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, так как в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, которая возьмет на себя существенную часть ферментативного процесса в кишечнике.

...

Таким образом, паниковать и отменять грудное вскармливание на основании повышения содержания углеводов в кале не нужно.

Так как лактазная недостаточность – это чаще всего прямое следствие наличия у ребенка дисбактериоза, незрелости ферментативных систем, основным терапевтическим мероприятием является коррекция микробиологических нарушений. Часто после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуется без сопутствующих изменений характера питания ребенка.

Главный вопрос, когда у ребенка лактазная недостаточность: можно ли продолжать кормить молочными продуктами (грудным молоком или молочными смесями) и что еще предпринять? Этот вопрос решается в зависимости от тяжести проявлений лактазной недостаточности:

• если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует – продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), независимо от уровня углеводов в анализе;

• если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженные беспокойства, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить грудным молоком (или молочной смесью), но добавить препарат лактазу (лактазу-энзим) перед кормлением (доза зависит от уровня углеводов в кале);

• если ребенок плохо прибавляет в весе, решается вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливания продуктами со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси, кисломолочные продукты, соевое питание (наименее предпочтительно). (Смеси-гид ролизаты при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.)