Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Пока я обдумывала свои дальнейшие действия, мы с Мелани заговорили о ее пристрастии к сладкому, и она упомянула, что любит конфеты, однако заметила, что если съедает больше двух-трех мармеладных червячков, то через несколько часов у нее начинается диарея. Эта информация не фигурировала в нашем первоначальном анализе ежедневного рациона, и это был как раз тот недостающий фрагмент, который мне был нужен. Я предложила врачу проверить ее на непереносимость сахарозы и (или) лактозы, чтобы выяснить, не вызывает ли мальабсорбция этих простых сахаров осмотическую диарею, который пересиливает ее склонность к запорам.

Врач решил провести эндоскопию, чтобы взять биопсию тонкого кишечника и измерить уровень всех ферментов, вырабатываемых в нем для переваривания сахара: лактазы, сахаразы-изомальтазы и мальтазы. Это стоило потраченных усилий: оказалось, что у Мелани сильнейший дефицит ферментов лактазы и сахаразы-изомальтазы, в результате чего она страдала непереносимостью как лактозы, так и сахарозы.

Получив новую диагностическую информацию, мы стали более четко понимать причину диареи Мелани. Поскольку она плохо усваивала и лактозу, и сахарозу (столовый сахар), то в дни, когда она употребляла большое количество одного или обоих сахаров в начале дня – суммарно за завтраком и обедом и (или) с перекусами, – она, скорее всего, провоцировала приступ диареи, который начинался ближе к ужину, как раз в тот момент, когда непереваренные за день нутриенты поступали в ее толстую кишку. Что именно Мелани ела в момент приступа, было совершенно неважно.

Один из уроков, который я извлекла из этого запутанного случая, заключается в том, что бывает сложно определить, что именно неабсорбированные сахара провоцируют диарею, когда рацион человека сильно отличается изо дня в день, особенно если симптомы сахарной мальабсорбции обычно не проявляются в течение многих часов после употребления триггерной пищи. В случае с Мелани казалось, что ежедневные слабо выраженные симптомы непереносимости углеводов (газообразование и кашицеобразный стул) объясняются ее склонностью к запорам и применением препарата MiraLAX («Макрогол»). Только когда у Мелани случился сильный приступ диареи, мы поняли, что основной причиной является непереносимость углеводов.

Глава 6. Мальабсорбционный хаос. Хологенная диарея, СИБР, целиакия и недостаточность поджелудочной железы

Существует множество ситуаций,

когда то, что должно всасываться в тонком кишечнике, не всасывается. Такие эпизоды мальабсорбции могут привести к серьезным нарушениям в толстом кишечнике, в результате чего возникает диарея и стул странной консистенции (липкий, дегтеобразный, с неприятным запахом) или светлого цвета, который может плавать. В зависимости от характера мальабсорбции могут также наблюдаться потеря веса, дефицит нутриентов, большое количество кишечных газов (метеоризм), вздутие живота или боли, связанные с газообразованием, и даже недержание кала (непроизвольное опорожнение кишечника). Диарея, вызванная мальабсорбцией, часто не реагирует должным образом на обычные средства лечения диареи – антидиарейные препараты или изменение рациона, однако обычно проходит, если поститься в течение суток. Ведь если вы не едите и не пьете, то и усваивать нечего! Мальабсорбционная диарея, вызванная любой из описанных в этой главе причин, может разбудить вас ночью, и это один из ключевых факторов, отличающих его от синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Четыре описанных в этой главе состояния, вызывающие мальабсорбционную диарею, имеют совершенно разные причины и совершенно разные методы лечения. Почему же я решила объединить их в одной главе? Потому что их симптомы могут во многом совпадать и без дополнительных исследований бывает трудно определить, что именно вызывает эти симптомы. Результаты теста направили вас в эту главу из-за созвездия симптомов, которые, по-видимому, соответствуют мальабсорбции определенного типа, однако вам необходимо прочитать обо всех состояниях, чтобы понять, какое из них в наибольшей степени соответствует вашим ощущениям. Я бы также добавила, что эти четыре заболевания не являются взаимоисключающими! У людей с целиакией или недостаточностью поджелудочной железы (оба заболевания описаны далее в этой главе) нередко развивается СИБР прежде, чем им будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение. Аналогичным образом мальабсорбция желчных кислот может возникать как самостоятельно, так и в результате СИБР. При наличии признаков мальабсорбции врачу может потребоваться более полное обследование, включающее анализ кала, крови, дыхания и (или) эндоскопию, чтобы получить четкое представление о причинах заболевания.

Желчнокислая мальабсорбция (ЖКМ) и хологенная диарея (ХД)