Регулярно. Как приручить непослушный кишечник и достичь внутренней гармонии

Желчные кислоты входят в состав пищеварительной жидкости, называемой желчью, которая вырабатывается печенью для облегчения переваривания жиров. Желчные кислоты помогают эмульгировать крупные капли жира в более мелкие, чтобы большая площадь их поверхности была доступна ферментам, переваривающим жиры, в процессе пищеварения в тонком кишечнике. Это обеспечивает более эффективное всасывание жира.

Желчь выделяется печенью. По общему желчному протоку она поступает в тонкую кишку. Она может накапливаться в желчном пузыре (если он есть), и ее выделение стимулируется началом приема пищи. После того как желчь выполнила свою пищеварительную работу, она расщепляется на составные компоненты, а содержащиеся в ней желчные кислоты должны всасываться обратно в организм в нижней части тонкого кишечника – подвздошной кишке. Реабсорбированные желчные кислоты возвращаются в печень, где из них образуется новая желчь. Переработка в своем лучшем виде! Между тем существует ряд обстоятельств, при которых желчные кислоты не могут должным образом реабсорбироваться в тонкой кишке, в результате чего они остаются в пищеварительном тракте и продолжают двигаться дальше в толстую кишку. Это состояние называется мальабсорбцией желчных кислот (МАЖК)

. Возможно, терминальный отдел подвздошной кишки воспален в результате болезни Крона (см. главу 7), в результате чего плохо перерабатывает желчные кислоты. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать нарушение всасывания желчных кислот, в том числе метформин, который часто назначают при преддиабете, диабете 2-го типа и синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Избыточный рост бактерий в тонком кишечнике (см. раздел «СИБР» далее в этой главе) также может затруднять всасывание желчных кислот, что приводит к их мальабсорбции. Возможно, вам ранее была проведена операция на кишечнике, в ходе которой терминальная часть подвздошной кишки была полностью удалена, поэтому желчным кислотам попросту негде реабсорбироваться. А может быть, у вас был удален желчный пузырь и печень решила компенсировать его потерю, обеспечивая постоянную капельную подачу желчи прямо в кишечник, тем самым перегружая организм с его ограниченными возможностями по ее реабсорбции (по имеющимся данным, после операции по удалению желчного пузыря диареей страдают до 6 % людей; более ранние исследования предполагают еще больший процент). Кроме того, существует вероятность, что вы попросту проиграли генетическую лотерею и были рождены с более коротким тонким кишечником, который не справляется с этой задачей.

Когда желчные кислоты попадают в толстую кишку, они стимулируют клетки толстой кишки к выделению жидкости и способствуют усилению ее моторики. Как результат, стул становится более частым и кашицеобразным либо и вовсе начинается диарея. Это состояние называется хологенной диареей, и, по существующим оценкам, у целых 25 % людей с диагностированным синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д) на самом деле может быть именно эта проблема!

Как проявляется диарея при мальабсорбции желчных кислот?

Урчание – основной симптом, связанный с мальабсорбцией желчных кислот (МАЖК), независимо от того, является ли сам стул диареей или нет. В некоторых случаях стул может иметь определенную форму, но оставаться слишком частым и слишком неотложным. Люди с МАЖК часто отмечают эпизодические приступы недержания кала – настолько сильные, что они не успевают сходить в туалет. Диарею при МАЖК называют желчнокислой или хологенной диареей

.

Если стул имеет определенную форму, он может быть липким или неоднородным; некоторые люди описывают его как напоминающий мягкое мороженое или коровьи лепешки. Такой стул бывает трудно вытереть туалетной бумагой. При мальабсорбции желчных кислот изменение рациона, как правило, не приносит существенных результатов, равно как и применение пищевых добавок или лекарств от СРК. Хотя изменение рациона обычно не может полностью избавить от диареи при МАЖК, некоторые особенности питания, вне всякого сомнения, могут его усугубить. В частности, высокожировая пища или кетодиета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов могут значительно ухудшить состояние человека. Боли в животе, по-видимому, также испытывают около половины людей с МАЖК.

Если у вас изменился стул после операции по удалению желчного пузыря или после начала приема (или увеличения обычной дозы) препарата метформина, следует предположить, что возможной причиной является мальабсорбция желчных кислот.

Диагностика мальабсорбции желчных кислот (МАЖК)